Postoperativ vitrektomi

Oftalmisk mikrokirurgi har nådd et slikt nivå i dag at mange operasjoner er praktisk talt smertefrie og utføres poliklinisk. Dette betyr at pasienten på slutten av intervensjonen drar hjem etter en kort observasjon. Dette gjelder også operasjonen for å fjerne glasslegemet - vitrektomi. Indikasjonene for en slik intervensjon er veldig forskjellige - dette er retinal løsrivelse, og blødninger, traumer, retinal tårer..

Ofte er erfaringene og bekymringene til pasientene ikke bare forbundet med operasjonen - legen forteller vanligvis om rekkefølgen av handlinger i detalj, men også med den postoperative perioden. Noen ganger må du ligge med hodet nede i lang tid - dette er nødvendig slik at gass-luftboblen innebygd i øyet presser det løsrevne retinalområdet. I denne artikkelen ser vi på hva du kan forvente og hvordan du kan forberede deg på din postoperative utvinning..

De første dagene

Etter endt arbeid vil kirurgen sannsynligvis observere deg på klinikken i flere timer og slippe deg med anbefalinger. Disse kan være antibakterielle eller betennelsesdempende øyedråper, geler eller salver. De første 48-72 timene, moderat hevelse og smerte bør ikke forårsake bekymring. En følelse av lett trykk i øyet, gjenskinn og dobbeltsyn de første postoperative dagene er også akseptabelt. Det er ikke nødvendig å tåle smerter. Du kan takle det ved hjelp av ikke-steroide antiinflammatoriske smertestillende midler (Ibuprofen, Nimesulide, Ketorolac, Ketoprofen) eller Paracetamol. Lacrimation er også normalt, det forsvinner i løpet av 2-3 dager. Øyet vil i utgangspunktet være beskyttet med en spesiell gasbind. Du kan fjerne den om noen dager..

Hvordan du skal oppføre deg riktig

For at stedene for brudd eller løsrivelse skal kunne gro godt, anbefales pasienter å være i "head down" -posisjon i 7-10 dager. Dermed vil gassboblen i øyehulen stige opp og presse det berørte området. Pasienter bør være godt klar over behovet for en slik stilling etter øye-vitrektomi - dette er nøkkelen til rask og effektiv gjenoppretting..

I praksis er det ikke enkelt å implementere slike anbefalinger. Ta kontakt med legen din før operasjonen din hvis disse reglene gjelder for deg. I så fall må du forberede leiligheten din og rommet der du skal bo på forhånd. Plasser det essensielle nær sengen eller sofaen. Be en venn eller et familiemedlem om å ta ferie eller få fri og hjelpe deg de første dagene.

Postoperativ posisjonering kan selvfølgelig ikke observeres 24 timer i døgnet. Det er lov å endre posisjon i 10-15 minutter en gang hver 3-4 timer, for å besøke badet eller spise.

Planlegg aktiviteter for deg selv i løpet av den postoperative perioden på forhånd. Forbered lydbøker, favorittmusikken din eller radioen - alt du kan lytte til med hodetelefonene dine. Ta kontakt med legen din angående lesing og skriving. Slike aktiviteter som krever visuell innsats, bør koordineres med legen..

Hva vil skje med synet

Hvis øyehulen er fylt med gass, vil det bli observert betydelig synsforstyrrelse etter vitrektomi. Dette skyldes at gass-luft-blandingen bryter lysoverføringen. Når det oppløses, vil alvorlighetsgraden øke. Det tar vanligvis 2-3 uker.

Pasienter er ofte interessert i hvordan synet deres vil bli bedre og hvordan det vil se ut etter operasjonen. Denne intervensjonen utføres med et bredt spekter av oftalmisk patologi. Alt avhenger av den opprinnelige tilstanden til synsorganet og sykdommen, om hvilken vitrektomi utføres. Det skal forstås at en slik kronisk patologi som diabetes mellitus eller den våte formen av makuladegenerasjon er mye vanskeligere å behandle. Tilstedeværelsen av uklarhet av linsen - grå stær - kan også påvirke prognosen. Ofte er det en kombinasjon med andre typer kirurgiske prosedyrer:

  • Laser fotokoagulering.
  • Kryoterapi.
  • Episcleral fylling.

I en slik situasjon må alle faktorene tas i betraktning. Spenning før operasjon er en absolutt norm. Alle aktuelle problemer og unøyaktigheter kan trygt diskuteres med spesialistene på klinikken vår. Suksessen med behandlingen er like avhengig av både legen og pasienten. Sistnevnte kan gi et betydelig bidrag til utvinningen ved streng overholdelse av alle anbefalinger, regelmessige besøk på klinikken og et humør for full bedring..

Oftalmologisk avdeling ved legesenteret. S. Fedorova har det mest moderne diagnostiske utstyret som er i stand til å oppdage sykdommer i det visuelle apparatet på et høyt nivå av pålitelighet.

Visste du at astigmatisme, nærsynthet, hyperopi kan behandles med enkle fysiske øvelser, som primært er rettet mot regelmessig trening av øyemuskulaturen.

Vitrektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne glasslegemet. Det ser ut som et gjennomsiktig gelignende stoff som ligger i hulrommet i øyeeplet. Består av 99% vann, inneholder også kollagenfibre, proteiner og hyaluronsyre.

Selve operasjonen tar omtrent 30-60 minutter. Men hvis begge øynene er involvert i den patologiske prosessen, må du gjennomgå to separate operasjoner - slike inngrep utføres ikke samtidig.

Etter kirurgi av kirurgi - en påminnelse til pasienter: hva som kan og ikke kan gjøres

På slutten av vitrektomioperasjonen er pasienten dekket med et bandasje på det opererte øyet, som ikke lar smuss trenge inn. Neste morgen er det bedre å fjerne det, og behandle øyelokkene (du trenger ikke å berøre øyet) med en vandig løsning av 0,25% kloramfenikol eller en vandig løsning av 0,02% furacilin, hvor en steril vattpinne fuktes. Videre anbefales det ikke å bruke et bandasje til enhver tid, da det begrenser øyebevegelse.

Øynene og området rundt øyet kan skade i flere dager etter operasjonen. Du kan lindre smertesyndrom ved å ta en pille av et av de listede stoffene: "Ketanov", "Analgin", "Ketorol". Doseringen bør sees i vedlagte instruksjoner eller konsulter med behandlende lege på klinikken.

I restitusjonsperioden

Følgende retningslinjer er designet spesielt, de er felles for alle. Imidlertid, hvis individuelle trekk i løpet av den postoperative perioden observeres, vil den behandlende legen utvikle et personlig behandlingsregime og lage en tidsplan for postoperative undersøkelser. Ytterligere anbefalinger bør sjekkes med legen når du besøker klinikken.

Modus. Det er veldig viktig i den postoperative perioden. Atferdsmønsteret blir forklart for pasienten umiddelbart etter vitrektomi, det gjelder de første postoperative dagene og vil endre seg i den påfølgende restitusjonsperioden.

Hygiene. Det er umulig å la vann og såpe komme inn i det opererte øyet. Dette må tas i betraktning når du vasker. Hodet skal også vaskes med stor forsiktighet, vippes tilbake, ikke fremover. Hvis vann kommer inn i det opererte øyet, bør det skylles så raskt som mulig med en vandig løsning av 0,02% furacilin eller en vandig løsning av 0,25% kloramfenikol..

Bandasje. Det er bare nødvendig de første dagene å beskytte øyet mot støvpartikler i luften. I tillegg er dens oppgave å forhindre de negative effektene av sterkt lys. Bandasje - denne typen gardin laget av 2 gasbind, fest den med et limpuss rett foran øyet på pannen.

Medisiner. Dette er løsninger av medikamenter som fremmer rask helbredelse av det opererte øyet og forhindrer mulig betennelse forårsaket av smittsomme stoffer. Tradisjonelt er det i den postoperative perioden foreskrevet flere medisiner: desinfiserende dråper (Ciprofloxacin, Floxal, Tobrex, etc.), antiinflammatoriske (Naklof, Indocollir, etc.) eller medisiner med kombinert virkning (Tobradex ", (" Maxitrol "osv.). Korrekt bør dråper brukes i et avtagende mønster: hele den første uken - fire ganger om dagen hver dag; den andre uken - tre ganger om dagen; den tredje uken - to ganger om dagen; den fjerde uken - en gang om dagen. legemidlene er fullstendig avbrutt.Justering av doseringen av dråper utføres av legen under rutinemessige undersøkelser.

Synsskarphet og behovet for briller

Gradvis restaurering av synet etter operasjonen kan ta 2-3 måneder. I noen tilfeller forbedres synet sakte over seks måneder. Ifølge observasjoner er denne prosessen lenger hos eldre mennesker, så vel som pasienter med nærsynthet eller diabetes mellitus..

Perioden med restitusjon, rehabilitering er ofte preget av forskjellige øyesyn. Derfor er det nødvendig med midlertidige korrigeringsmidler - briller eller kontaktlinser. Brillene som kreves for hverdagen vil bare bli matchet innen den tredje måneden av gjenopprettingsperioden. Det er sant at disse begrepene er veldig individuelle, spesielt hvis det opererte øyet er det eneste.

Med den gradvise restaureringen av synet, føler noen pasienter forvrengning av linjene til synlige gjenstander eller deres dobbeltsyn. Slike fenomener forsvinner gradvis i slutten av postoperativ periode og forsvinner som regel helt.

Tips og triks

Restriksjoner som er obligatoriske de første postoperative dagene er ikke relevante i fremtiden. Imidlertid, for å bevare synet, bør pasienten ta hensyn til en rekke nyttige anbefalinger:

  • Du kan ikke sette deg bak rattet før øyet er helt leget..
  • Det er kategorisk umulig å gni øynene og trykke på det.
  • Langvarig belastning av øynene når du ser på TV eller leser, sørg for å veksle med øyestøtte.
  • Når du skal ut, uansett vær, er det bedre å bruke solbriller som beskytter øynene dine mot skadelige UV-stråler..
  • Og sørg for å komme til legeundersøkelse i henhold til fastlagt tidsplan.

Nyttig informasjon

Hvis den siste fasen av operasjonen var innføring av gass i øyet, vil den postoperative perioden være ledsaget av noen særegenheter. I løpet av de første dagene av utvinning vil synsstyrken være ekstremt lav på grunn av gassens svake evne til å overføre lys til netthinnen. Når gassen oppløses (opptil to uker), vil det øvre synsfeltet begynne å lyse. Pasienten vil begynne å legge merke til at "nivået på separasjon av media" endres avhengig av hodebevegelser. På dag 10 eller litt tidligere vil gassen i øyet ha redusert til 1/3 av glasslegemevolumet. For øyeblikket kan den eneste boblen dele seg i flere. Hos visse pasienter (dette er veldig individuelt), når gassen utvider seg, kan det sees et økt nivå av intraokulært trykk. Høy oftalmotonus, ofte ledsaget av smerte og rødhet i øyet. Denne situasjonen krever en tidlig appel til den behandlende legen.!

Hvis operasjonen utføres i to trinn, må pasienten være klar over noen av nyansene. Etter den første operasjonen blir det såkalte "tunge vannet" plassert i glasslegemet, hvis funksjon er å stoppe blødning eller justere netthinnen. Det tar vanligvis 7-14 dager før den andre operasjonen. I løpet av denne perioden bør du ikke bøye deg, senke hodet i lang tid, sove på magen.

Hvis operasjonen endte med innføring av flytende silikon, bør dette tas i betraktning når du velger briller. Mens han er i øyet, korrigeres synsstyrken med pluss briller (vanligvis 4,0 - 6,0 dioptrier). Stoffet fjernes fra øyehulen, to måneder etter vitrektomi.

Pasienter bør huske at silikon i øyet, spesielt i den tidlige postoperative perioden, ofte akselererer kataraktprosessen med linsens opasitet, fremkaller en økning i IOP.

På den siste fasen av operasjonen eller etter den, injiseres et betennelsesdempende middel ("Dexamethason", "Kenalog", "Diprospan") i øyets orbitale region. Mengden er minimal (opptil 0,5 ml), men det kan observeres en økning i blodsukker hos en rekke pasienter, spesielt med diabetes, de første dagene etter administrering..

Om innføring av øyemedisiner

Akselerasjon av gjenopprettingsprosessen i den postoperative perioden avhenger av regelmessig instillasjon av desinfiserende og antiinflammatoriske øyedråper. Dette må gjøres regelmessig i samsvar med visse regler:

  1. Vask hendene.
  2. Åpne flasken.
  3. Legg deg på ryggen eller vipp hodet bakover for å se opp.
  4. Snu flasken med dropperen ned og plasser den over øyet uten å berøre øyets overflate med nesen.
  5. Trekk huden på det nedre øyelokket ned med fingrene.
  6. Se oppover og trykk lett på flasken slik at dråpen som vises faller strengt ned i den dannede "lommen".
  7. Lukk øynene.

For å maksimere effekten av stoffet, og dets mulige bivirkninger minimeres, er det nødvendig å massere området av det indre hjørnet av øyet med en fingertupp.

Flere foreskrevne medisiner brukes med fem minutters mellomrom. Et medikament for å redusere nivået av intraokulært trykk, det anbefales å bruke det sist. Etter bruk er hetteglasset tett lukket og oppbevart i henhold til kravene spesifisert i instruksjonene..

Pasientpåminnelse etter subtotal vitrektomi

Etter operasjonen

  • Det siste trinnet i operasjonen er å dekke øyet med et bandasje for å beskytte det mot utilsiktet forurensning. Forbindingen skal fjernes neste morgen, og øyelokkene skal behandles (vær forsiktig så du ikke kommer inn i øyet) med en steril vattpinne dyppet i en vandig løsning av 0,02% furacilin eller i en vandig oppløsning av 0,25% kloramfenikol. Fra den første dagen etter operasjonsdagen, bør du ikke hele tiden holde øye med et tett, pressende bandasje, fordi det ikke har evnen til å bevege seg fritt og blinke: for dette brukes et spesielt bandasje-gardin laget av gasbind, som ikke hindrer øyebollets bevegelse.
  • Umiddelbart etter operasjonen, og videre i den postoperative perioden, kan det oppstå smerter i øyet eller i periorbitalregionen. Det anbefales å fjerne utseendet til et smertesyndrom med tabletter "Ketanova", "Ketorol" eller "Analgin" (i henhold til instruksjonene). Sørg for å rapportere smerte til legen din.

Rehabiliteringsperiode

Anbefalingene nedenfor er generelle retningslinjer utviklet for de fleste pasienter. Med et individuelt løpet av den postoperative perioden vil legen tilby et individuelt behandlingsregime, samt en tidsplan for pasientundersøkelser. Hans anbefalinger må avklares ved hvert besøk.!

  • Modus. Et spesifikt postoperativt regime kan ha stor terapeutisk verdi. Derfor er det verdt å følge anbefalingene for overholdelse de første postoperative dagene du vil motta fra kirurgen. I fremtiden er det nødvendig å avklare funksjonene ved postoperativ atferd under vanlige undersøkelser..
  • Hygiene. Unngå kontakt med såpe eller vann under vask. Sjamponering bør gjøres med hodet vippet bakover. Hvis vann likevel kommer inn i det opererte øyet, skyll det med en vandig løsning av 0,02% furacilin eller en vandig løsning av 0,25% kloramfenikol (selges på apotek).
  • Ikke gå glipp av undersøkelsesdagen som legen har utpekt!
  • I løpet av de første postoperative dagene anbefales det å bruke et bandasje ("gardin") på det opererte øyet for å beskytte det mot støv i luften og virkningen av sterkt lys. En slik bandasje er laget av to-lags gasbind, og festes foran øyet på pannen ved hjelp av et limpuss, som et "gardin". Hun trykker ikke på øyebollet.
  • Øyedråper anbefales i den postoperative perioden for bedre helbredelse og forebygging av smittsomme komplikasjoner. Ofte, etter operasjonen, anbefaler kirurgen å innføre flere medisiner: antiinflammatoriske dråper (Naklof, Indocollyr, etc.), desinfiserende dråper Ciprofloxacin, Tobrex, (Floxal, etc.) eller kombinerte midler (Maxitrol, "Tobradex"). Dråper er som regel foreskrevet i et avtagende mønster: fire ganger om dagen - den første uken, tre ganger om dagen - den andre uken, to ganger om dagen - den tredje uken, en gang daglig - den fjerde uken, så følger avbestillingen deres.

Synsskarphet, behovet for briller

Synsskarphet etter operasjonen blir gradvis gjenopprettet. Dette skjer de første 2 eller 3 månedene. Hos noen pasienter gjenoppretter synsstyrken gradvis innen seks måneder. Som regel fortsetter denne prosessen saktere hos nærsynte pasienter, mennesker med diabetes mellitus, hos eldre.

Rehab kan få øynene dine til å se annerledes ut. Hva forårsaker behovet for valg av midlertidige briller eller kontaktlinser for å rette opp situasjonen. Den endelige brillekorreksjonen bør gjøres etter 2 eller 3 måneder etter gjenopprettingsperioden, selv om disse vilkårene forhandles individuelt, spesielt når det eneste øyet blir operert.

Den gradvise restaureringen av synet kan føre til forvrengning av synlige linjer og gjenstander hos noen pasienter, noen ganger vises dobbeltsyn. Vanligvis kan disse symptomene ta flere uker eller måneder å komme seg..

Ytterligere pleie (anbefalinger)

Gradvis vil restriksjonene i rehabiliteringsperioden bli opphevet. Her er noen nyttige tips for å bevare visjonen din:

  • Kjør ikke før øyet leges.
  • Ikke gni øynene dine, ikke legg press på ham.
  • Ta hyppige pauser mens du ser på TV eller leser.
  • Bruk solbriller når det er mulig for å beskytte øynene dine mot UV-stråler.
  • Følg den fastlagte tidsplanen for legebesøk.

Tilleggsinformasjon

1. Når en gass injiseres i øyet i den siste fasen av operasjonen, vises noen særegenheter noen ganger i den postoperative perioden. Så de første postoperative dagene kan synsstyrken være ekstremt lav, siden lys ikke trenger inn i netthinnen gjennom gassen. Når gassen er absorbert (opptil 2 uker), vil den øvre delen av synsfeltet begynne å lyse, og pasienten vil være i stand til å legge merke til "separasjon av media", som vil endre posisjon etter hodebevegelser. Etter 7 eller 10 dager fra operasjonsdagen, når mindre enn en tredjedel av volumet er igjen i øyet, vil en enkelt gassboble dele seg i flere små bobler. I noen tilfeller, når gassen utvides (innen tre dager etter operasjonen), er det mulig å øke det intraokulære trykket. Som regel er denne prosessen ledsaget av smerte og rødhet i øyet, noe som krever et øyeblikkelig besøk til legen din.!
2. Under operasjonen, som finner sted i to trinn, etter den første operasjonen, blir såkalt "tungt vann" introdusert i glasslegemet, som er nødvendig for å "rette" netthinnen og stoppe blødningen. Den andre fasen av kirurgisk behandling vil være mulig om 7 eller 14 dager. Det anbefales ikke å sove på magen mellom trinnene i operasjonen, og heller ikke å vippe hodet nedover.
3. Hvis den siste fasen av operasjonen er innføring av flytende silikon i øyet, må du huske at mens den er tilstede i øyet, må synsstyrken korrigeres med pluss-briller (4,0 - 6,0 D). Silikonet blir fjernet fra glasslegemet tidligst 2 måneder etter operasjonen. Pasienten bør være klar over at tilstedeværelsen av silikon i øyet noen ganger fører til en rask uklarhet av øyelinsen (utvikling av grå stær) og provoserer en økning i intraokulært trykk. Hva skjer som regel i de tidlige stadiene av den postoperative perioden.
4. For pasienter med diabetes. Den siste fasen av operasjonen, så vel som den postoperative perioden, krever innføring av en betennelsesdempende medisinoppløsning ("Dexamethason", "Kenalog" eller "Diprospan") i den periorbitale regionen. Til tross for en liten dose (opptil 0,5 ml), forårsaker dette hos noen pasienter med diabetes mellitus en økning i blodsukkerkonsentrasjonen, som vanligvis oppstår de første to dagene etter injeksjon. Sørg for å ta passende forholdsregler!

Operasjon vitrektomi

Den første vitrektomioperasjonen ble utført for rundt 30 år siden for behandling av retinal løsrivelse. Siden den gang har teknologien gjennomgått mange endringer, blitt mye mindre traumatisk og mye mer behagelig for pasienten. I dag utføres denne manipulasjonen for å behandle patologien i netthinnen og glasslegemet. Som regel utføres vitrektomi eller fjerning av glasslegemet i kombinasjon med andre kirurgiske inngrep - for eksempel laserfotokoagulering eller episcleral fylling..

Anatomi og fysiologi i glasslegemet

Glasslegemet opptar ca. 80% av øyeeplet og er et gjennomsiktig medium bestående av kollagen, hyaluronsyre og vann. Det omtrentlige volumet for en voksen er 4,4 ml. På frontoverflaten avgrenses glasshulen av linsen, på baksiden er den festet til netthinnen. I konsistens er det et acellulært, sterkt hydrert gelignende stoff, 99% vann. Den gjennomsiktige naturen til denne anatomiske formasjonen er fortsatt et spørsmål om forskere..

Den gelignende strukturen dannes på grunn av et oppløst nettverk av uforgrenede kollagenfibriller. Det er flere varianter av disse fibrene, hvorav noen danner cortex eller kjernen til glasslegemet, andre - dens ytre del. Avstanden mellom fibriller er hovedsakelig fylt med glykosaminoglykaner, hovedsakelig hyaluronsyre.

På den bakre overflaten kommer glasslegemet i kontakt med den indre grensemembranen til netthinnen. Samspillet mellom disse to anatomiske strukturene er også et tema for forskere den dag i dag. Det er kjent at hovedrollen i den beskrevne interaksjonen spilles av laminin, fibronektin og kollagen type VI. Glasslegemet er tettest festet til netthinnen på steder der den indre grensemembranen er den tynneste - regionen til optisk nervehode og makula, de perifere delene av netthinnen. I de beskrevne områdene trenger kollagenfibre inn i membranen og samhandler med retinal kollagen.

Det bemerkes at etter 40 år endres glasslegemet - det er en betydelig økning i volumet av den flytende komponenten og omvendt en reduksjon i den gelignende komponenten. Som et resultat dannes store avgrensede rom med flytende innhold - lakuner, mens uorganisering av forholdet mellom hyaluron og kollagen fører til spontan aggregering av kollagenstrukturer i bunter av parallelle fibriller. En mer forbedret dannelse av fibriller forekommer i en rekke oftalmiske sykdommer og inntrenging av blod i glasslegemet med øyeskade eller diabetes mellitus, noe som fører til dannelse av bindevevssnorer og -membraner som er godt festet til netthinnen, og utøver en trekkrafteffekt på netthinnen, forårsaker brudd og påfølgende netthinneavløsning. Denne tilstanden fører til en betydelig reduksjon i synet, og i avanserte tilfeller - til irreversibel blindhet..

Hvorfor du trenger å fjerne glasslegemet

En rekke oftalmiske sykdommer krever inngrep av en vitreoretinal kirurg. Her er hovedindikasjonene for kirurgi med vitrektomi:

  1. Glasslegemeblødning. Oppstår når blod kommer inn i det beskrevne gjennomsiktige miljøet. Som et resultat forstyrres lysledningen, og avhengig av volumet på blødning svekkes synet i en eller annen grad. Vitrektomi er indisert for massiv hemoftalmos, samt for vanskelig visualisering av netthinnen for å identifisere kilden til blødning og velge en tilstrekkelig behandling.
  2. Primær retinal løsrivelse. I dette tilfellet kan fjerningen av glasslegemet suppleres med episcleral fylling..
  3. Vasoproliferative tilstander, diabetisk retinopati og dens komplikasjoner. Mikroangiopatier som et resultat av nedsatt glukosetoleranse fører til blødninger, angiogenese av defekte blodkar og dannelse av bindevev. Alle disse tilstandene kan være kompliserte, for eksempel ved retinal løsrivelse, som krever en vitrektomi.
  4. Epiretinal membran. Den eneste måten å fjerne den gjennomsiktige bindevevsmembranen dannet på overflaten av netthinnen er å fjerne glasslegemet. Da fjernes selve membranen mekanisk..
  5. Smittsomme prosesser - endoftalmitis krever noen ganger den beskrevne manipulasjonen med den påfølgende lokale administrasjonen av antibakterielle medisiner.
  6. Forskyvning av linsen. Noen ganger under kataraktoperasjon kan din egen linse bevege seg inn i glasslegemet. Dette er fulle av smittsomme prosesser og en markant økning i intraokulært trykk. Denne situasjonen kan bare korrigeres ved hjelp av vitrektomi..
  7. Øyeskader, både ikke-gjennomtrengende og gjennomtrengende, kan kreve denne operasjonen. Volumet avhenger av området for skader og komplikasjoner.

Indikasjonene for enhver operasjon, inkludert den som er diskutert i denne artikkelen, bestemmes av den behandlende legen, mens de i detalj forklarer pasienten behovet for intervensjon, fordeler, risiko og komplikasjoner.

Undersøkelse og forberedelse for vitrektomi

Preoperativ forberedelse innebærer en grundig undersøkelse av synsorganet, samt en vurdering av den generelle tilstanden og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer hos pasienten. Diagnosealgoritmen avhenger av den patologiske tilstanden operasjonen er planlagt for, og kan omfatte:

  • Spaltelampeinspeksjon.
  • Oftalmoskopi med utvidet pupil.
  • Optisk koherensstomografi.
  • Fluorescensangiografi.
  • Retinal ultralyd.

Et utvidet diagnosespekter er nødvendig når man planlegger involvering av det fremre segmentet av øyet, linsen eller hornhinnen under operasjonen. Hvis det har vært en traumatisk skade på synsorganet, kan det være nødvendig med databehandling eller magnetisk resonans. Disse bildebehandlingsteknikkene er nødvendige for å vurdere omfanget av skaden..

Etter å ha diagnostisert en sykdom som krever vitrektomi, forteller den behandlende legen pasienten indikasjonene, risikoen og alternativene til kirurgi. Etter det signerer personen et informert samtykke til kirurgi..

Det anbefales å nekte mat og drikke 8 timer før operasjonen. Dette minimerer risikoen for aspirasjon av gastrisk innhold under anestesi. Hvis du bruker medisiner konstant, må inntaket av dem før operasjonen avtales med en spesialist på forhånd. Legemidler som injiserbart insulin, antikoagulantia eller antiarytmika bør diskuteres nærmere med anestesilegen eller kirurgen..

Typer av vitrektomi

Avhengig av omfanget av intervensjonen, kan det være:

  • Totalt når hele volumet av glasslegemet fjernes.
  • Delsum - ett av segmentene slettes. For eksempel fjernes det bakre glasslegemsegmentet i nærvær av vitreoretinal trekk.

Utstyr for kirurgi og operasjon fremgang

Manipulasjonen utføres i operasjonsrommet i samsvar med alle reglene for asepsis og antiseptika. Pasienten skifter til rene klær. Under intervensjonen ligger han på et spesielt operasjonsbord.

Tilgang etter pupildilatasjon utføres i et spesielt trygt område av sclera, kalt pars plana på latin. Et kirurgisk mikroskop med en forstørrelseslinse brukes til detaljert undersøkelse og arbeid i hulrommet i øyeeplet. Kirurgen gjør flere minimale snitt som brukes til å sette inn trocars eller ledninger i øyet. Gjennom dem introduseres kirurgiske instrumenter i glasslegemet, nemlig:

  • Lysguide (endo-illuminator) for belysning og visualisering av øyets indre strukturer.
  • Vitreotome - et verktøy for valg og delikat fjerning av glasslegemet.
  • Delikat tang for å fjerne membraner eller arrvev.
  • Dreneringsnåler for aspirasjon av innholdet.
  • Lasersonde (endolaser) for koagulering av retinal tårer eller områder med vaskulær spredning.

På slutten av intervensjonen blir pasienten observert i klinikken i noen tid, hvorpå han får lov til å gå hjem med passende anbefalinger..

Glassholdige erstatninger

Etter å ha fjernet glasslegemet, krever det ledige hulrommet fylling. For dette bruker eksperter en rekke erstatninger. Valget deres utføres avhengig av sykdommen som operasjonen ble utført for. La oss se nærmere på glassholdige erstatninger:

  1. Intraokulære gasser. En av de spesialiserte gassene blandes med steril luft. Disse gass-luftblandingene har en tendens til å oppløses sakte og vedvarer i lang tid (opptil to måneder) i øyet. Over tid blir gassboblen gradvis erstattet av sin egen intraokulære væske. Denne metoden er bra for å presse områder med retinal løsrivelse eller tårer. Den tette tilpasningen av gassboblen til retinalområdet i en viss periode hjelper til med å helbrede defekten. For å oppnå riktig terapeutisk effekt er det nødvendig å følge en spesiell postoperativ posisjonering. I 7-10 dager skal pasienten stort sett være med ansiktet ned, det vil si ligge på ryggen eller presse hodet mot haken. Visjonen etter introduksjonen av en slik erstatning forverres som regel, siden normal lysledning er forstyrret. Utvinning observeres etter resorpsjon av 50% av volumet av blandingen.
  2. Steril silikonolje brukes noen ganger som et alternativ til gass for behandling av retinal løsrivelse. Silikonet oppløses ikke, men blir værende i øyet til det fjernes under en annen operasjon. Denne teknologien er relevant hvis det er behov for langvarig støtte (tamponade) av netthinnen, for eksempel med komplisert eller massiv løsrivelse. I en slik situasjon er ikke postoperativ posisjonering så kritisk, derfor er teknikken også relevant for pasienter som ikke klarer å oppfylle de beskrevne forholdene, inkludert for barn..
  3. Perfluoroorganic væske, som også kalles "tung". Hensikten med innføringen av denne erstatningen er også kirurgisk behandling av løsrivelse eller retinal tårer ved mekanisk pressing. Dette fyllstoffet oppløses ikke av seg selv og krever et andre trinn i operasjonen for å fjerne.

Anestesi

Etter plassering på operasjonsbordet gjennomgår pasienten standard anestesi-kardiorespiratorisk overvåking: EKG, blodtrykk, respirasjonsfrekvens og oksygenmetning i blodet (metning). Et kateter gir perifer venøs tilgang for administrering av medikamenter.

Moderne vitrektomi-teknikker er minimalt invasive og behagelige for pasienten. Som et resultat er bedøvelsesfordelen begrenset til intravenøs sedasjon i kombinasjon med lokalbedøvelse i form av øyedråper. Generell anestesi og periokulær anestesi brukes ofte hos barn, alvorlig traumatiserte pasienter og med økte nivåer av angst.

Mikroinvasiv vitrektomi

Som nevnt ovenfor tillater oftalmisk mikrokirurgi på det nåværende stadium operasjoner å utføres raskt og nesten smertefritt. Dette gjelder også vitrektomi. Den mikroinvasive teknikken innebærer bruk av trocars med en diameter på 23, 25 og til og med 27G. Den kirurgiske tilnærmingen er ikke et snitt, men en punktering gjennom alle lag av øyeeplet. Slike manipulasjoner tar fra 30-40 minutter til en time, avhengig av den opprinnelige tilstanden til synsorganet og behovet for å bruke andre teknologier (for eksempel laserkoagulasjon).

Denne teknikken krever ikke suturering. Punkteringssteder helbreder av seg selv, noe som forkorter utvinningsperioden betydelig. Denne intervensjonen tolereres godt av eldre på grunn av hastighet, smertefrihet og muligheten for tidlig aktivering..

Postoperativ periode

På slutten av operasjonen påføres et sterilt beskyttende bandasje på øyet. Når en gass-luftblanding eller steril silikon injiseres i hulrommet, gir kirurgen passende anbefalinger for postoperativ posisjonering og timing. Hyperemi, ødem eller ømhet i øyeområdet innen 1-3 dager etter manipulasjon er normalt. Legen vil avskjedige deg fra klinikken med passende anbefalinger for bruk av antibiotika eller antiinflammatoriske dråper. For å lindre smerte er oral inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (nimesulide, ketorolac) eller paracetamol egnet..

I restitusjonsperioden er det nødvendig å unngå tunge løft, intens fysisk anstrengelse. Når synet gjenopprettes, kan korte perioder med lesing eller datamaskinarbeid legges inn. Du kan bare kjøre med tillatelse fra legen din..

Ved aktiv soleksponering anbefales det å bruke solbriller av høy kvalitet. Det er også begrensninger - innføring av en gass-luft-blanding i glasslegemet krever avslag på flyreise.

Mulige komplikasjoner

Ifølge statistikk viser 82% av pasientene etter vitrektomi betydelig forbedring både klinisk og etter diagnostiske tester. Men som enhver kirurgisk manipulasjon, har denne typen operasjoner sine egne komplikasjoner. De vanligste er:

  • Blødning (0,14-0,17%).
  • Tilgang til en bakteriell infeksjon (0,039-0,07%).
  • Netthinneavløsning (5,5-10%).

For profylakse er det nødvendig å være forsiktig med å ta antikoagulantia og blodplater i den preoperative perioden. Smittsomme komplikasjoner forhindres ved nøye håndtering av hendene og kirurgisk sted av kirurgen. Detachement skjer når netthinnen er skadet og behandles med standard tilnærminger.

Driftskostnader

Servicepris
kodenNavn
20.11 Kirurgisk behandling av netthinnen og glasslegemet
2011030Ekstraskleral ballongflyging for retinal løsrivelse26500
2011031Lokal ekstraskleral fylling i tilfelle retinal løsrivelse31500
2011032Sirkulær ekstraskleral fylling i tilfelle løsrivelse40350
2011033Kombinert ekstraskleral fylling i tilfelle løsrivelse54000
2011034Ytterligere ekstraskleral fylling i tilfelle løsrivelse24050
2011035Pneumoretinopexy for retinal løsrivelse18500
2011036Fjerning av en silikonforsegling innen 6 måneder. etter den første operasjonen15550
2011037Fjerne en silikonfylling implantert på et annet sykehus20750
2011053Fjerning av epiretinalmembraner eller bakre hyaloidmembran av den første kategorien av kompleksitet30500
2011054Fjerning av epiretinalmembraner eller bakre hyaloidmembran av den andre kategorien av kompleksitet39750
2011055Fjerning av epiretinalmembraner eller bakre hyaloidmembran av den tredje kategorien av kompleksitet48000
2011056Endodiathermocoagulation10250
2011057Endolaser-koagulering av netthinnen som avgrenser (en kvadrant)12000
2011058Sirkulær perifer retinal endolaser-koagulasjon23850
2011059Innføring av perfluororganiske væsker i glasslegemet15000
2011060Innføring av flytende silikon i glasslegemet20.000
2011061Innføring av gass i glasslegemet15000
2011062Retinotomi og retinektomi12000
2011063Sirkulær retinotomi eller retinektomi24000
2011064Fjerning av flytende silikon fra glasslegemet15000
2011065Fjerning av perfluororganiske væsker fra glasslegemet10000
2011066Gjenoppretting av frontkameraet10000
2011067Endodrenering av subretinal væske14000
2011068Mikroinvasiv revisjon av fremre kammer19500
2011072Introduksjon av medikamenter av første grad av kompleksitet i glasslegemet22500
2011073Introduksjon av legemidler av 2. grad av kompleksitet i glasslegemet32500
2011074Innføring av medisinske preparater av 3. grad av kompleksitet i glasslegemet65000
2011076Kostnaden for stoffet (Ozurdeks)58000
2011027Kostnaden for medisiner (Eilea, Lucentis)46000

Kostnaden for vitrektomi bestemmes av behovet for å bruke optisk utstyr med høy presisjon og moderne forbruksvarer. Spesialister som utfører en slik operasjon, har som regel høye kvalifikasjoner og lang erfaring. Prisen avhenger av klinikkets omdømme, pasientens opprinnelige tilstand og varierer fra 50 til 100 tusen rubler.

Les Mer Om Årsakene Til Diabetes