Hva forårsaker diabetes mellitus

Diabetes er samlebetegnelsen for en gruppe kroniske endokrine sykdommer. Alle plager i denne gruppen har et vanlig symptom - polyuri (økt urinproduksjon). Men bare diabetes mellitus er forbundet med en økning i blodsukkerkonsentrasjonen..

Typer diabetes

Mer vanlig er diabetes mellitus, en endokrin sykdom forårsaket av metabolske forstyrrelser i kroppen. Dens viktigste symptom er hyperglykemi (høyt blodsukker) på grunn av insulinmangel. Men det er andre typer:

  • Sentral insipid. Forårsaket av mangel eller motstand i kroppen mot vasopressin, et peptidhormon i hypothalamus som er ansvarlig for å opprettholde væske i kroppen.
  • Nefrogen insipidus. Det er preget av tap av evnen til å konsentrere urin. Arvelig forårsaket av genetiske mutasjoner, ervervet - av nyresykdom eller patologier i hjernen.

    Alle disse sykdommene ledsages av et stort tap av væske og som et brudd på mineralsk metabolisme. Ikke-sukkerarter utgjør ikke en fare for livet, forutsatt at pasienten slukker tørsten i tide og tilstrekkelig volum.

    Hva er diabetes mellitus

    Diabetes mellitus er et av de mest presserende helseproblemene i verden. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) berører det rundt 500 millioner mennesker over hele verden..

    Denne sykdommen er preget av flere metabolske forstyrrelser:

  • regulering av glukose;
  • proteinmetabolisme;
  • karbohydratmetabolisme;
  • lipidmetabolisme;
  • vann-salt balanse;
  • mineralsk metabolisme.

    Insulin, et protein-peptidhormon i bukspyttkjertelen, spiller hovedrollen i utviklingen av patologi. Det er ansvarlig for å opprettholde normale blodsukkernivåer, og sikre at det kommer inn i vevsceller for ernæring..

    Med diabetes mellitus mislykkes metabolske prosesser. Avhengig av type sykdom, produserer enten bukspyttkjertelen ikke nok insulin, eller kroppen mister sin følsomhet for den. Som et resultat når glukose ikke cellene, men akkumuleres i blodet. Vev gjennomgår energisult.

    Diabetes symptomer

    Begge typer sykdommen er preget av hyppige anfall av sult, konstant tørst og økt vannlating. Dette er alle tegn på hyperglykemi. Dette betyr at det er mye sukker i pasientens blod. Det bør ikke være begrenset til væske for å unngå dehydrering.

    Også diabetes mellitus er ledsaget av følgende symptomer:

  • forverring av synet;
  • nummenhet i lemmer
  • økt svette;
  • økt tretthet;
  • muskel svakhet;
  • lang sårheling;
  • kløende hud.

    Ved type 1 diabetes er sengevæting mulig. Den andre typen manifesteres ofte av svart akanthose - mørke hudklumper på nakken, armhulene, lysken, albuene.

    Insulin hemmer nedbrytningen av fettvev. Derfor lider pasienter med type 2-diabetes mellitus av overvekt på bakgrunn av insulinresistens. Den første typen, tvert imot, kan provosere raskt vekttap mot bakgrunnen av cellulær sult..

    Typer diabetes

    Avhengig av grunnen til at glukosetransport forstyrres, skiller man følgende typer diabetes mellitus:

  • SD av den første typen. Det er forårsaket av insulinmangel. Bukspyttkjertelen kan ikke takle seg, så pasienten må ta medisiner som inneholder dette hormonet.
  • SD av den andre typen. Årsaken er insulinresistens. Hormonet i seg selv er tilstrekkelig i kroppen, men cellene er ufølsomme for det, så glukose transporteres ikke.
  • Svangerskapsdiabetes. Utvikler under graviditet i fravær av diabetes og truer helsen til mor og barn.

    En pre-diabetisk tilstand, preget av redusert glukosetoleranse, blir vurdert separat. På tom mage forblir sukker innenfor normale grenser, men etter fylling med glukose blir det funnet et avvik.

    Mekanismen for utvikling av type 1 diabetes mellitus

    Det er preget av en absolutt insulinmangel, det vil si at det ikke er nok til å utføre sin funksjon. Denne sykdommen diagnostiseres hos barn og ungdom, men ikke nødvendigvis fra fødselen. Hovedårsakene til denne dysfunksjonen i bukspyttkjertelen er ødeleggelsen av betaceller av immunsystemet. Det skjer gradvis - til de første tegnene på sykdommen dukker opp, kan det ta flere måneder til flere år. I sjeldne tilfeller utvikler diabetes type 1 seg etter 30 år. På grunn av dette kan det forveksles med den andre typen..

    Årsaken til ødeleggelsen av betaceller ligger i den genetiske disposisjonen og tilstedeværelsen av autoantigener i kroppen. I sjeldne tilfeller blir ødeleggelsesprosessen utløst av virus (Coxsackie enterovirus, røde hunder eller HIV).

    Årsakene til type 2 diabetes mellitus

    Denne typen sykdom er forårsaket av insulinresistens som oppstår i voksen alder. Bukspyttkjertelen fortsetter å produsere det nødvendige hormonet, men det virker ikke. I dette tilfellet snakker de om dets relative underskudd.

    Kroppen kan oppfatte dette som mangel på insulin (selv om det faktisk ikke er det) og produsere det i overkant av normen. Da oppstår hyperinsulinemi og metabolsk syndrom. Insulinresistens kan være forårsaket av:

  • overflødige fettceller i bukhulen;
  • hypertonisk sykdom;
  • polycystisk ovariesyndrom (hos kvinner);
  • andre endokrine patologier;
  • tar visse medisiner (inkludert kombinerte p-piller).

    Insulinresistens er også fysiologisk. Dette er vanlig hos ungdom, gravide og eldre. Dens kortsiktige manifestasjoner er i den andre fasen av menstruasjonssyklusen og under søvn..

    Diabetes mellitus og fedme

    Forskere har funnet et forhold mellom diabetes og overvekt. På den ene siden forstyrrer insulin nedbrytningen av fett, noe som gjør det praktisk talt umulig for en diabetiker å gå ned i vekt. På den annen side kompliserer fedme sykdomsforløpet:

  • fett avsettes i magen;
  • bukspyttkjertelen og leveren er komprimert;
  • forstyrret karbohydrat-lipidmetabolisme;
  • insulinproduksjon er aktivert;
  • insulinfølsomhet faller.

    Visceral (intra-abdominal) fedme kan være et resultat av en stillesittende livsstil, et overskudd av androgener (mannlige hormoner), og kan også arves. I henhold til standardene fra World Organization of Gastroenterology, er det diagnostisert med en midjeomkrets på mer enn 80 cm hos kvinner og mer enn 94 cm hos menn. Det amerikanske nasjonale kolesterolutdanningsprogrammet fokuserer også på midje-til-hofte-forholdet på over 0,85 for kvinner og over 0,9 for menn..

    Diabetes mellitus og polycystisk ovariesyndrom

    PCOS er dannelsen av flere follikulære cyster i eggstokkene. Eggløsning skjer sjelden eller stopper helt. Kvinner med denne diagnosen har alltid en historie med hyperandrogenisme (overflødig testosteron) og ofte insulinresistens..

    Diabetes mellitus og polycystisk ovariesyndrom er avhengige av hverandre. På den ene siden bidrar androgenoverskudd til visceral fedme, noe som til slutt fører til utvikling av insulinresistens og type 2-diabetes. På den annen side bidrar hyperinsulinemi til en økning i antall follikler og deretter dannede cyster. Samtidig undertrykker overflødig insulin eggløsningen. Det hemmer også produksjonen av globulin som binder kjønnshormoner, noe som er nødvendig for å "nøytralisere" testosteron.

    Hvem er i fare

    Pasienter som er overvektige eller polycystisk ovariesyndrom er mer sannsynlig å utvikle diabetes. Også i fare er mennesker:

  • over 45 år gammel;
  • å ha diabetiske foreldre;
  • lider av arteriell hypertensjon;
  • fører en stillesittende livsstil;
  • fratatt amming i barndommen;
  • å spise mye enkle karbohydrater og fett;
  • røykere.

    Redusert glukosetoleranse er også en grunn til å overvåke helsen din nærmere. Diabetes mellitus kan oppstå mer enn ti år etter at prediabetes er diagnostisert. I dette tilfellet kan sykdommen i begynnelsen ikke tiltrekke seg oppmerksomhet på grunn av milde symptomer..

    En blodsukkertest bør tas minst en gang i året, oftere for personer i fare. I henhold til WHO-standarder er den øvre grensen for normen 6,1 mmol / L, American Diabetes Association - 5,6 mmol / L.

    Diagnostikk

    Resultater av blodsukker som overstiger normen antyder diabetes mellitus. Men for å avklare diagnosen vil endokrinologen også foreskrive:

  • faste glukosetest;
  • oral glukostoleransetest;
  • blodkjemi;
  • analyse for glykosert hemoglobin (norm - ikke mer enn 6%);
  • analyse for kolesterol (total lipoprotein med høy tetthet og lav tetthet);
  • bestemmelse av insulinresistensindeksen.

    I tillegg til blodprøver kan det være nødvendig med en urinprøve i laboratoriet. Legene er interessert i indikatorer for urea, urinsyre, kreatinin.

    Hvis angitt, bør pasienten besøke smale spesialister for å forhindre komplikasjoner. Dette er vanligvis en kardiolog og optiker.

    Diabetes mellitus behandling

    Behandlingsmetoder avhenger av typen sykdom. Selv om du ikke helt kan bli kvitt diabetes, er det mulig å lindre symptomene og forhindre komplikasjoner..

    I følge WHO-prognoser vil diabetes om ti år bli den syvende største dødsårsaken i verdens befolkning. Derfor er det viktig å behandle sykdommen i tide og sikre tilgjengeligheten av medisiner for pasienter..

    For pasienter med type 1-diabetes er det viktig å få insulin. Analogene skal fylle ut funksjonene til betaceller. Det finnes 3 typer medisiner:

    Type narkotikaTopp handling etter administreringHvor lenge varer effekten
    Raskt skuespillEtter 15 minutterOpptil 4 timer
    EnkelEtter 30-60 minutter6-8 timer
    NøytralEtter 4-12 timer18-24 timer
    Langt skuespillMer enn en dag

    Pasienter med type 2-diabetes trenger sjelden insulin. De har vanligvis mer enn de trenger. Behandlingen er redusert til å ta medisiner som senker blodsukkernivået og justerer livsstilen.

    Mulige komplikasjoner

    Brudd på karbohydratmetabolismen, hyperglykemi og hyperinsulinemi gjenspeiles i forskjellige organer. Den største faren for diabetes er skade på mikro- og makrovaskulær, hvorav mange reduserer livskvaliteten betydelig og til og med kan føre til døden:

  • diabetisk retinopati - aneurismer i retinal kapillærer, noe som fører til løsrivelse;
  • diabetisk nefropati - skade på nyrens glomeruli, en komplikasjon som er nyresvikt;
  • diabetisk nevropati - skade på nevroner, som fører til nervedysfunksjon (fra smerte til lemmeratrofi);
  • aterosklerose som fører til angina pectoris, hjerteinfarkt, hjerneslag eller perifer arteriell sykdom.

    Sykdommen undertrykker også immunforsvaret, forårsaker sårdannelse i huden opp til koldbrann, deformasjon av fingrene og mange patologier i leddene. Mangel på behandling for lesjoner i perifere arterier ender ofte i amputasjon av underekstremiteter og sepsis.

    Diabetisk koma

    Diabetisk koma utgjør 20% av dødsårsakene hos pasienter med diabetes mellitus. I dette tilfellet kan en nødsituasjon føre til både høyt blodsukker og lavt nivå.

    Det er tre typer diabetiske koma:

    Koma-typeGrunneneKaraktertrekk
    KetoacidoticAkutt behov for insulin (inkludert på grunn av glemt medisinering)
    • Hyperglykemi
    • Økt surhet
    • Økt innhold av ketonlegemer i urinen
    Hyperosmolar ketoacidotiskMangel på insulin kombinert med dehydrering
    • Hyperglykemi
    • Økt plasma-osmolaritet
    • Økt natriumkonsentrasjon uten å endre syre-base balanse
    HypoglykemiskOverdose av insulin eller hopp over måltider
    • Hypoglykemi
    • Cellesult

    I alle tilfeller trenger pasienter øyeblikkelig legehjelp. Oftest blir det gitt i intensivpleie..

    Gatalova Dagmara Sulimovna, internist, endokrinolog, lege ved medisinske kontorer 36.6

    DET ER KONTRAINDIKASJONER, FØR DU BRUKER DET ER NØDVENDIG Å HØRE EN SPESIALIST

    Årsaker, tegn og symptomer på diabetes

    Hva er diabetes mellitus?

    Diabetes mellitus er et brudd på metabolismen av karbohydrater og vann i kroppen. Konsekvensen av dette er dysfunksjon i bukspyttkjertelen. Det er bukspyttkjertelen som lager et hormon som kalles insulin. Insulin er involvert i sukkerbehandling. Og uten den kan kroppen ikke utføre omdannelsen av sukker til glukose. Som et resultat akkumuleres sukker i blodet vårt og skilles ut i store mengder fra kroppen gjennom urinen.

    Parallelt med dette forstyrres vannutvekslingen. Vevet kan ikke beholde vann i seg selv, og som et resultat blir mye mangelfullt vann utskilt gjennom nyrene.

    Hvis en persons blodsukker (glukose) innhold er høyere enn normalt, er dette det viktigste symptomet på sykdommen - diabetes mellitus. I menneskekroppen er cellene i bukspyttkjertelen (beta-celler) ansvarlige for produksjonen av insulin. På sin side er insulin et hormon som er ansvarlig for at glukose tilføres cellene i riktig mengde. Hva skjer i kroppen med diabetes? Kroppen produserer en utilstrekkelig mengde insulin, mens innholdet av sukker og glukose i blodet økes, men cellene begynner å lide av mangel på glukose.

    Denne metabolske sykdommen kan være arvelig eller ervervet. Fra mangel på insulin, utvikler pustulære og andre hudlesjoner, tenner lider, aterosklerose, angina pectoris, hypertensjon, nyrer, nervesystemet lider, syn forverres.

    Etiologi og patogenese

    Det patogenetiske grunnlaget for diabetes mellitus avhenger av typen av denne sykdommen. Det er to varianter av det, som er fundamentalt forskjellige fra hverandre. Selv om moderne endokrinologer kaller divisjonen av diabetes mellitus ganske vilkårlig, er det fortsatt viktig med hvilken type sykdom det er å bestemme behandlingstaktikken. Derfor anbefales det å dvele ved hver av dem separat..

    Generelt tilhører diabetes mellitus de sykdommene, i hovedsak som det er et brudd på metabolske prosesser. I dette tilfellet lider karbohydratmetabolismen mest av alt, noe som manifesteres av en vedvarende og konstant økning i blodsukkernivået. Denne indikatoren kalles hyperglykemi. Den viktigste roten til problemet er forvrengning av interaksjonen mellom insulin og vev. Det er dette hormonet som er det eneste i kroppen som bidrar til at glukoseinnholdet faller, ved å lede det inn i alle celler, som det viktigste energisubstratet for å opprettholde vitale prosesser. Hvis det er en feil i systemet for interaksjon av insulin med vev, kan glukose ikke inkluderes i den normale metabolismen, noe som bidrar til dens konstante akkumulering i blodet. Disse årsaksforholdene kalles diabetes mellitus..

    Det er viktig å forstå at ikke all hyperglykemi er en reell diabetes mellitus, men bare en som er forårsaket av en primær svekkelse av insulinvirkningen.!

    Hvorfor er det to typer sykdommer?

    Dette behovet er obligatorisk, siden det helt bestemmer pasientens behandling, som er fundamentalt forskjellig i de innledende stadiene av sykdommen. Jo lengre og mer alvorlig diabetes mellitus fortsetter, jo mer formell er inndelingen i typer. Faktisk, i slike tilfeller, faller behandlingen praktisk talt sammen med hvilken som helst form og opprinnelse av sykdommen..

    Type 1 diabetes mellitus (insulinavhengig)

    Denne typen kalles også insulinavhengig diabetes. Ofte rammer denne typen diabetes unge, under 40 år, tynne. Forløpet av sykdommen er ganske vanskelig, insulin kreves for behandling. Årsak: Kroppen produserer antistoffer som ødelegger cellene i bukspyttkjertelen som lager insulin.

    Det er nesten umulig å helbrede type 1-diabetes, selv om det er tilfeller av restaurering av bukspyttkjertelfunksjoner, men dette er bare mulig under spesielle forhold. For å opprettholde helsen er det nødvendig å injisere insulin i kroppen med en sprøyte. Siden insulin ødelegges i mage-tarmkanalen, er det ikke mulig å ta insulin i pilleform. Insulin administreres med matinntak. Det er veldig viktig å følge en streng diett; lett fordøyelige karbohydrater (sukker, søtsaker, fruktjuicer, sukkerholdige limonader) er helt utelukket fra dietten.

    Type 2 diabetes mellitus (ikke-insulinavhengig)

    Denne typen diabetes er ikke-insulinavhengig. Ofte rammer type 2-diabetes eldre, etter 40 år, overvektige. Årsak: tap av insulinfølsomhet i celler på grunn av et overskudd av næringsstoffer i dem. Bruk av insulin til behandling er ikke nødvendig for alle pasienter. Bare en kvalifisert spesialist kan foreskrive behandling og doser.

    Til å begynne med foreskrives slike pasienter en diett. Det er veldig viktig å følge legens anbefalinger. Det anbefales å redusere vekten sakte (2-3 kg per måned) for å oppnå normal vekt, som må opprettholdes gjennom hele livet. I tilfeller der dietten ikke er nok, brukes sukkerreduserende piller, og kun som en aller siste utvei er insulin foreskrevet.

    Tegn og symptomer på diabetes

    De kliniske tegnene på sykdommen er i de fleste tilfeller preget av et gradvis forløp. Sjelden manifesterer diabetes seg i en fulminant form med en økning i glykemisk indeks (glukoseinnhold) til kritiske nivåer med utvikling av forskjellige diabetiske koma.

    Med sykdomsutbruddet utvikler pasienter:

    Vedvarende tørr munn;

    Følelse av tørst med manglende evne til å slukke den. Syke mennesker drikker opptil flere liter daglig væske;

    Økt urinutgang - en merkbar økning i porsjoner og total urinutgang per dag;

    Redusere eller kraftig økning i vekt og kroppsfett;

    Økt tendens til pustulære prosesser på hud og bløtvev;

    Muskelsvakhet og overdreven svette;

    Dårlig helbredelse av sår;

    Vanligvis er de oppførte klagene det første kallet på sykdommen. Deres utseende bør bli en obligatorisk grunn til en øyeblikkelig blodprøve for glykemi (glukoseinnhold).

    Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det oppstå symptomer på diabeteskomplikasjoner som rammer nesten alle organer. I kritiske tilfeller kan livstruende tilstander oppstå med nedsatt bevissthet, alvorlig rus og multippel organsvikt.

    De viktigste manifestasjonene av komplisert diabetes inkluderer:

    Hodepine og nevrologiske abnormiteter;

    Hjertesmerter, utvidelse av leveren, hvis de ikke ble notert før diabetes begynte;

    Smerter og nummenhet i underekstremiteter med nedsatt gangfunksjon;

    Redusert følsomhet i huden, spesielt føttene;

    Utseendet til sår som ikke leges på lang tid;

    Utseendet til lukten av aceton fra pasienten;

    Utseendet til karakteristiske tegn på diabetes eller utvikling av komplikasjoner er et alarmsignal som indikerer sykdomsutviklingen eller utilstrekkelig medikamentkorreksjon.

    Årsakene til diabetes

    De viktigste årsakene til diabetes mellitus er:

    Arvelighet. Hvis minst en av foreldrene hadde diabetes, er risikoen for diabetes 30%, hvis begge foreldrene var syke, så - 60%.

    Fedme. Hvis en person vet at foreldrene hans var syk med diabetes, bør han overvåke vekten for å minimere risikoen for å utvikle denne sykdommen i seg selv. Samtidig utvikler ikke alle som er overvektige, selv i alvorlig form, diabetes..

    Sykdommer i bukspyttkjertelen som skader betacellene som er ansvarlige for insulinproduksjon. Slike sykdommer inkluderer pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen.

    Virusinfeksjoner (røde hunder, vannkopper, epidemisk hepatitt og andre sykdommer, dette inkluderer influensa). Disse infeksjonene er utgangspunktet for utvikling av diabetes mellitus. Spesielt for personer som er i fare.

    Nervøs stress. Personer som er i fare (arv) bør unngå nervøs og følelsesmessig stress.

    Alder. Med alderen, for hvert tiende år, øker risikoen for å utvikle diabetes mellitus 2 ganger.

    Denne listen inkluderer ikke de sykdommene der diabetes mellitus eller hyperglykemi er sekundær, bare det eneste symptomet. I tillegg kan slik hyperglykemi ikke betraktes som ekte diabetes før avanserte kliniske manifestasjoner eller diabetiske komplikasjoner utvikler seg. Sykdommer som forårsaker hyperglykemi (økt blodsukker) inkluderer svulster og hyperfunksjon i binyrene, kronisk pankreatitt og økte nivåer av motinsulære hormoner.

    Diabetes mellitus forekommer hovedsakelig hos de som misbruker søtsaker - bare en myte! Diabetes kan også forekomme hos en person som ikke spiser søtsaker i det hele tatt. Du må imidlertid forstå at søtsaker bidrar til vektøkning og kan føre til fedme, noe som kan tjene som en risiko for diabetes..

    En tilstand før diabetes type 2 kalles prediabetes. Prediabetes diagnostiseres hvis glukosenivået er høyere enn 6,1 mmol / l, men fortsatt ikke overstiger 7,0 mmol / l. Det viktige er at med riktig tilnærming kan prediabetes reverseres og type 2 diabetes kan forhindres. Livsstilsendringer - regelmessig trening, kostholdskontroll og visse medisiner kan føre til lavere glukosenivåer. Et effektivt medikament for forebygging av type 2-diabetes er Glucophage Long. Det er nok å ta stoffet en gang daglig, med et kveldsmåltid, for å sikre en vedvarende reduksjon i glukosenivået til normale verdier. Legemidlet senker ikke glukosenivået under det normale nivået! Langsom frigjøring av den aktive ingrediensen reduserer risikoen for bivirkninger av metformin betydelig.

    I tillegg har langvarig bruk av metformin en gunstig effekt på fettmetabolismen, og reduserer nivået av triglyserider og totalt kolesterol i blodserum. Dette er grunnen til at metformin brukes til å normalisere kroppsvekten i prediabetes..

    Diagnose av diabetes mellitus

    Hvis det er mistanke om diabetes mellitus, må denne diagnosen enten bekreftes eller tilbakevises. For dette er det en rekke laboratorie- og instrumentelle metoder. Disse inkluderer:

    Blodsukkertest - bestemmelse av fastende glukose;

    Glukosetoleransetest - bestemmer forholdet mellom faste glykemi og denne indikatoren etter to timer etter inntak av karbohydratkomponenter (glukose);

    Glykemisk profil - studien av glykemiske tall flere ganger i løpet av dagen. Utført for å vurdere effektiviteten av behandlingen;

    Generell urinanalyse med bestemmelse av glukosenivået i urinen (glukosuri), protein (proteinuri), leukocytter;

    Urinprøve for acetoninnhold - hvis det er mistanke om ketoacidose;

    En blodprøve for konsentrasjonen av glykosylert hemoglobin - indikerer graden av lidelser som er forårsaket av diabetes;

    Biokjemisk blodprøve - en studie av lever-nyretester, som indikerer tilstrekkelig funksjon av disse organene på bakgrunn av diabetes;

    Studie av blodets elektrolyttesammensetning - indikert i utviklingen av alvorlige former for diabetes;

    Rebergs test - viser graden av nyreskade ved diabetes;

    Bestemmelse av nivået av endogent insulin i blodet;

    Undersøkelse av fundus;

    Ultralydundersøkelse av bukorganer, hjerte og nyrer;

    EKG - for å vurdere graden av diabetisk myokardskade;

    Doppler-ultralyd, kapillaroskopi, reovasografi av karene i underekstremitetene - vurderer graden av vaskulære lidelser ved diabetes;

    Alle pasienter med diabetes mellitus må konsulteres av slike spesialister:

    Kirurg (vaskulær eller spesiallege - barnelege);

    Implementeringen av hele komplekset av disse diagnostiske tiltakene kan bidra til å tydelig bestemme sykdommens alvorlighetsgrad, graden og korrekte taktikker i forhold til behandlingsprosessen. Det er veldig viktig å utføre disse studiene gjentatte ganger, og å gjenta i dynamikk så mange ganger som en spesifikk situasjon krever..

    Blodsukkernivå i diabetes mellitus

    Den aller første og mest informative metoden for den primære diagnosen diabetes mellitus og dens dynamiske vurdering under behandlingen er studiet av blodsukker (sukker). Dette er en klar indikator som alle påfølgende diagnostiske og behandlingstiltak bør baseres på..

    Spesialister har gjennomgått de normale og patologiske glykemiske tallene flere ganger. Men i dag er deres klare verdier etablert, som kaster sant lys over tilstanden til karbohydratmetabolisme i kroppen. De bør ikke bare ledes av endokrinologer, men også av andre spesialister, og av pasienter selv, spesielt diabetikere med lang sykdomshistorie..

    Tilstand av karbohydratmetabolisme

    Glukoseindikator

    Blodsukker

    2 timer etter karbohydratbelastning

    2 timer etter karbohydratbelastning

    Som det fremgår av tabellen ovenfor, er diagnostisk bekreftelse av diabetes mellitus ekstremt enkel og kan utføres innenfor veggene til en hvilken som helst poliklinikk eller til og med hjemme med et personlig elektronisk glukometer (en enhet for å bestemme blodsukkerindikatoren). På samme måte er kriteriene for å vurdere tilstrekkelighet av diabetes mellitusbehandling ved forskjellige metoder blitt utviklet. Det viktigste er det samme nivået av sukker (glykemi).

    I henhold til internasjonale standarder er en god indikator for behandling av diabetes mellitus et blodsukkernivå under 7,0 mmol / L. Dessverre er dette i praksis ikke alltid mulig, til tross for legenes og pasientens reelle innsats og sterke ønske.

    Sukkersyke

    En veldig viktig overskrift i klassifiseringen av diabetes mellitus er dens inndeling etter alvorlighetsgrad. Grunnlaget for dette skillet er nivået av glykemi. Et annet element i riktig formulering av diagnosen diabetes mellitus er indikasjonen på kompensasjonsprosessen. Denne indikatoren er basert på tilstedeværelsen av komplikasjoner.

    Men for å forstå hva som skjer med en pasient med diabetes mellitus, kan du kombinere alvorlighetsgraden med prosessen i en overskrift for å se på dokumentene i medisinsk dokumentasjon. Tross alt er det naturlig at jo høyere blodsukkernivået er, jo mer alvorlig diabetes er og jo høyere antall formidable komplikasjoner..

    Diabetes mellitus 1 grad

    Det karakteriserer det gunstigste forløpet av sykdommen som enhver behandling bør tilstrebe. Med denne grad av prosessen er det fullstendig kompensert, glukosenivået overstiger ikke 6-7 mmol / l, det er ingen glukosuri (utskillelse av glukose i urinen), indikatorene for glykosert hemoglobin og proteinuri går ikke utover normale verdier..

    Det er ingen tegn på diabeteskomplikasjoner i det kliniske bildet: angiopati, retinopati, polyneuropati, nefropati, kardiomyopati. Samtidig er det mulig å oppnå slike resultater ved hjelp av diettbehandling og å ta medisiner..

    Diabetes mellitus grad 2

    Dette trinnet i prosessen snakker om delvis kompensasjon. Det er tegn på komplikasjoner av diabetes og skade på typiske målorganer: øyne, nyrer, hjerte, blodkar, nerver, underekstremiteter.

    Glukosenivået er litt økt og er 7-10 mmol / l. Glukosuri er ikke bestemt. Indikatorer for glykosylert hemoglobin er innenfor normale grenser eller noe økt. Det er ingen alvorlige organdysfunksjoner.

    Diabetes mellitus grad 3

    En slik prosessforløp indikerer dens konstante progresjon og umuligheten av medikamentkontroll. Samtidig svinger glukosenivået mellom 13-14 mmol / l, vedvarende glukosuri (utskillelse av glukose i urinen), høy proteinuri (tilstedeværelsen av protein i urinen), det er klare detaljerte manifestasjoner av målorganskader i diabetes mellitus.

    Synsskarphet avtar gradvis, alvorlig arteriell hypertensjon (økt blodtrykk) vedvarer, følsomhet avtar med alvorlig smerte og nummenhet i underekstremitetene. Nivået av glykosylert hemoglobin holdes på et høyt nivå.

    Diabetes mellitus grad 4

    Denne graden karakteriserer den absolutte dekompensasjonen av prosessen og utviklingen av de alvorligste komplikasjonene. Samtidig stiger nivået av glykemi til kritiske tall (15-25 mmol / l og mer), det er vanskelig å korrigere på noen måte.

    Progressiv proteinuria med proteintap. Utviklingen av nyresvikt, diabetessår og gangren i ekstremiteter er karakteristisk. Et annet kriterium for grad 4-diabetes er en tendens til å utvikle hyppige diabetiske koma: hyperglykemisk, hyperosmolar, ketoacidotisk.

    Komplikasjoner og konsekvenser av diabetes mellitus

    Diabetes i seg selv utgjør ikke en trussel mot menneskelivet. Komplikasjonene og konsekvensene av dem er farlige. Det er umulig å ikke nevne noen av dem, som enten ofte oppstår eller utgjør en umiddelbar fare for pasientens liv..

    Koma ved diabetes mellitus. Symptomene på denne komplikasjonen vokser lynraskt, uavhengig av type diabetisk koma. Det viktigste advarselsskiltet er uklarhet om bevissthet eller ekstrem sløvhet hos pasienten. Slike mennesker bør innlegges på sykehus i nærmeste medisinske institusjon..

    Den vanligste diabetiske koma er ketoacidotisk. Det er forårsaket av akkumulering av giftige metabolske produkter som har en destruktiv effekt på nerveceller. Hovedkriteriet er den vedvarende lukten av aceton når pasienten puster. I tilfelle hypoglykemisk koma er bevisstheten også nedtonet, pasienten er dekket av kald, rik svette, men samtidig registreres en kritisk reduksjon i glukosenivået, noe som er mulig med en overdose med insulin. Heldigvis er andre typer klumper mindre vanlige..

    Hevelse i diabetes mellitus. Ødem kan være både lokalt og utbredt, avhengig av graden av samtidig hjertesvikt. Faktisk er dette symptomet en indikator på nedsatt nyrefunksjon. Jo mer uttalt hevelse, jo mer alvorlig diabetisk nefropati (Hvordan lindre hevelse hjemme?).

    Hvis ødemet er preget av en asymmetrisk spredning, som bare dekker ett underben eller en fot, så indikerer dette en diabetisk mikroangiopati i underekstremitetene, som støttes av nevropati.

    Høyt / lavt blodtrykk ved diabetes. Indikatorer for systolisk og diastolisk trykk fungerer også som et kriterium for alvorlighetsgraden av diabetes. Det kan sees i to dimensjoner. I det første tilfellet blir nivået av totalt arterielt trykk på brakialarterien bedømt. Økningen indikerer progressiv diabetisk nefropati (nyreskade), som et resultat av at de frigjør stoffer som øker blodtrykket.

    Den andre siden av mynten er reduksjonen i blodtrykk i karene i underekstremitetene, som bestemt av ultralyddoppler. Denne indikatoren indikerer graden av diabetisk angiopati i underekstremiteter (Hvordan normalisere trykket hjemme?).

    Ben smerter ved diabetes mellitus. Bensmerter kan indikere diabetisk angio eller nevropati. Dette kan bedømmes etter deres natur. Mikroangiopati er preget av utseendet av smerte under fysisk aktivitet og gange, som tvinger pasienter til å stoppe i kort tid for å redusere intensiteten.

    Utseendet til nattlige og hvile smerter indikerer diabetisk nevropati. De ledsages vanligvis av nummenhet og nedsatt følsomhet i huden. Noen pasienter rapporterer om en lokal brennende følelse i visse områder av underbenet eller foten.

    Trofiske sår ved diabetes mellitus. Trofiske sår er neste trinn av diabetisk angio- og nevropati etter smerte. Typen av sårflater for forskjellige former for diabetisk fot er radikalt forskjellig, det samme er behandlingen. I denne situasjonen er det ekstremt viktig å korrekt vurdere alle de minste symptomene, siden muligheten for å bevare lemmen avhenger av dette..

    Det er umiddelbart verdt å merke seg om den relative gunstigheten til nevropatiske sår. De er forårsaket av en redusert følsomhet i føttene som et resultat av nerveskade (nevropati) mot bakgrunnen av fotdeformitet (diabetisk osteoartropati). På typiske friksjonspunkter i huden på steder med benete fremspring, vises korn som pasientene ikke føler. Hematomer dannes under dem med deres videre suppuration. Pasienter tar bare hensyn til foten når den allerede er rød, ødemøs og med et massivt trofisk sår på overflaten.

    Koldbrann i diabetes mellitus. Koldbrann er oftest en konsekvens av diabetisk angiopati. For dette må det være en kombinasjon av lesjoner av små og store arteriestammer. Vanligvis begynner prosessen i området på en av tærne. På grunn av mangel på blodtilførsel, oppstår alvorlige smerter i foten og rødhet. Over tid blir huden cyanotisk, ødematøs, kald, og dekkes deretter med blemmer med overskyet innhold og svarte flekker av hudnekrose.

    De beskrevne endringene er irreversible, derfor er det umulig å redde lemmen under noen omstendigheter, amputasjon er indikert. Selvfølgelig anbefales det å utføre den så lavt som mulig, siden operasjoner på foten ikke gir noen effekt i koldbrann, anses leggen som det optimale nivået av amputasjon. Etter en slik intervensjon er det mulig å gjenopprette gange med gode funksjonelle proteser..

    Forebygging av komplikasjoner av diabetes mellitus. Forebygging av komplikasjoner består i tidlig påvisning av sykdommen og tilstrekkelig og korrekt behandling. Dette krever at leger har en klar kunnskap om alle komplikasjonene i løpet av diabetes, og fra pasienter som følger nøye med på alle diett- og medisinske anbefalinger. En egen overskrift i forebygging av diabetiske komplikasjoner er å markere riktig daglig pleie av underekstremitetene for å forhindre skade på dem, og hvis de blir funnet, søk umiddelbart hjelp fra kirurger.

    Hovedmetoden for behandling

    For å bli kvitt type 2 diabetes mellitus, må du følge disse anbefalingene:

    Begynn å ta en billig og ufarlig diabetesmedisin basert på metformin.

    Begynn å spille sport, øk din fysiske aktivitet.

    Noen ganger kan det være nødvendig med lave doser insulininjeksjoner for å normalisere blodsukkernivået.

    Disse enkle retningslinjene vil hjelpe deg med å kontrollere blodsukkeret og slutte å ta medisiner som forårsaker flere komplikasjoner. Du må spise riktig ikke innimellom, men hver dag. Overgangen til en sunn livsstil er en forutsetning for å bli kvitt diabetes. En mer pålitelig og enkel måte å behandle diabetes på er ikke oppfunnet på dette tidspunktet..

    Video: Dr. Evdokimenko - Hvordan kurere diabetes type 2: 7 trinn. Enkle, men effektive tips:

    Funksjoner ved bruk av metformin

    Metformin påvirker ikke syntesen av eget insulin, og blir ofte foreskrevet under behandling av type II diabetes mellitus. Tilhører den farmakologiske gruppen av biguanider. Hovedeffekten av dette stoffet er antidiabetisk aktivitet. Studien av hele spekteret av egenskapene pågår fortsatt. Legemidlet reduserer frigjøringen av glukose betydelig fra leveren, har en positiv effekt på metabolske prosesser på mobilnivå. Takket være metformin er det en aktiv assimilering av glukose av muskelfibre.

    I de fleste kliniske tilfeller av metforminadministrasjon hos pasienter, forekommer ikke effekten av hypoglykemi, der blodsukkeret synker for raskt og uttalt. Dette fenomenet er bare karakteristisk for pasienter som utelukkende får metformin alene. Hvis det brukes kombinasjonsregimer med andre antidiabetiske midler, observeres et kritisk fall i blodsukkeret ganske ofte.

    Et terapeutisk resultat er mulig når bruk av metformin utføres på bakgrunn av overholdelse av en diett. Hvis pasienten ikke overholder spesielle ernæringsregler for diabetes mellitus, vil effekten av stoffet være ubetydelig eller ikke i det hele tatt. Et terapeutisk diett er foreskrevet for å redusere inntaket av overflødig karbohydrater i kroppen, samt for å redusere pasientens kroppsvekt. Det er viktig å vurdere at vektfaktoren spiller en nøkkelrolle i utviklingen av diabetes mellitus..

    Diabetes medisiner

    Ved type 2-diabetes brukes hypoglykemiske legemidler:

    Legemidler som stimulerer bukspyttkjertelen til å frigjøre mer insulin. Foreskrevet i tilfeller der virkningen av metformin er utilstrekkelig, eller biguanid ikke kan brukes (overfølsomhet, bivirkninger). Dette er sulfonylureaderivater (Glimepiride, tolbutamid, glibenclamid, Gliclazide, Glickvidone, Glipizide), samt meglitinider (Repaglinide, Nateglitinide).

    Legemidlene i denne gruppen er i stand til å aktivere funksjonene til bukspyttkjertelen. Denne typen stimulering fører til økt produksjon av eget insulin. Den sekundære effekten av å ta sulfonylureaderivater uttrykkes i inhiberingen av glukagonproduksjon og prosessene med glukoseutslipp fra leveren. Manglende overholdelse av terapeutisk dosering kan føre til utvikling av hypoglykemi..

    Legemidler som øker følsomheten til celler for insulin. Dette er Biguanides (Siofor, Glucophage, Metformin). Biguanider er ikke foreskrevet til personer som lider av patologi i hjertet og nyrene med alvorlig svikt i disse organene. Medikamenter som øker følsomheten til celler for insulin er Pioglitazone og Avandia. Disse stoffene tilhører gruppen Thiazolidinediones.

    Legemidler med inkretinaktivitet: DPP-4-hemmere (Vildagliptin og Sitagliptin) og GLP-1-reseptoragonister (Liraglutide og Exenatide).

    Legemidler som forhindrer at glukose absorberes i fordøyelsessystemets organer. Dette legemidlet kalles akarbose fra gruppen alfa-glukosidasehemmere.

    6 vanlige misforståelser om diabetes

    Det er vanlig tro på diabetes som må fjernes.

    Folk som spiser mye søtsaker utvikler diabetes. Denne påstanden er ikke helt sant. Å spise søtsaker kan faktisk utløse vektøkning, noe som er en risikofaktor for å utvikle type 2-diabetes. Imidlertid må personen ha en predisposisjon for diabetes. Det er to viktige punkter som trengs: overvektig og belastet arvelighet..

    Ved begynnelsen av diabetes fortsetter insulin å produseres, men kroppsfett forhindrer at det absorberes normalt av kroppens celler. Hvis denne situasjonen har blitt observert i mange år, vil bukspyttkjertelen miste evnen til å produsere nok insulin..

    Forbruket av søtsaker påvirker ikke utviklingen av type 1-diabetes. I dette tilfellet dør cellene i bukspyttkjertelen ganske enkelt på grunn av antistoffangrep. Dessuten produserer kroppen selv dem. Denne prosessen kalles en autoimmun reaksjon. Hittil har ikke vitenskapen funnet årsaken til denne patologiske prosessen. Type 1-diabetes er kjent for å være arvelig sjelden, i omtrent 3-7% av tilfellene.

    Når jeg får diabetes, vil jeg umiddelbart forstå dette. Det er mulig å finne ut at en person utvikler diabetes mellitus umiddelbart, hvis bare han har type 1 sykdom. Denne patologien er preget av en rask økning i symptomer, som det rett og slett er umulig å ikke legge merke til..

    Samtidig utvikler type 2-diabetes seg lenge og er ofte fullstendig asymptomatisk. Dette er den største faren for sykdommen. Folk lærer om det allerede på komplikasjonsstadiet, når nyrene, hjertet, nervecellene har lidd.

    Mens rettidig behandling kan stoppe sykdomsprogresjon.

    Type 1 diabetes utvikler seg alltid hos barn og type 2 diabetes hos voksne. Uansett hvilken type diabetes, kan den utvikle seg i alle aldre. Selv om det oftere er barn og ungdommer som utvikler type 1 diabetes mellitus. Dette er imidlertid ikke en grunn til å tro at sykdommen ikke kan begynne i eldre alder..

    Hovedårsaken som fører til utvikling av type 2-diabetes er fedme, men den kan utvikles i alle aldre. De siste årene er problemet med fedme hos barn i verden ganske akutt.

    Imidlertid er type 2-diabetes oftest diagnostisert hos personer over 45 år. Selv om leger begynner å slå alarm, noe som indikerer at sykdommen er betydelig yngre.

    Med diabetes kan du ikke spise søtsaker, du må spise spesialmat for diabetikere. Selvfølgelig må du endre menyen, men du bør ikke helt forlate konvensjonelle matvarer. Diabetisk mat kan erstatte de vanlige søtsaker og favoritt desserter, men når du spiser dem, må du huske at de er en kilde til fett. Derfor er risikoen for å få overvekt. Videre er produkter for diabetikere veldig dyre. Derfor er den enkleste løsningen å bytte til et sunt kosthold. Menyen skal berikes med proteiner, frukt, komplekse karbohydrater, vitaminer og grønnsaker.

    Nyere forskning viser at en helhetlig tilnærming til diabetesbehandling gjør betydelig fremgang. Derfor er det ikke bare nødvendig å ta medisiner, men også å føre en sunn livsstil, samt å spise riktig. Insulin skal bare injiseres i ekstreme tilfeller, det er vanedannende.

    Hvis en person med type 1-diabetes nekter å injisere insulin, vil dette føre til at han dør. Hvis pasienten lider av type 2-diabetes, vil bukspyttkjertelen fremdeles produsere noe insulin i de tidlige stadiene av sykdommen. Derfor får pasienter forskrevet medisiner i form av tabletter, samt injeksjoner av hypoglykemiske legemidler. Dette vil gjøre at insulinet ditt absorberes bedre..

    Etter hvert som sykdommen utvikler seg, produseres stadig mindre insulin. Som et resultat vil det komme en tid da det rett og slett ikke vil være mulig å nekte injeksjonene hans..

    Mange er skeptiske til insulininjeksjoner, og frykten er ikke alltid godt begrunnet. Det skal forstås at når tablettene ikke er i stand til å produsere den ønskede effekten, øker risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen. I dette tilfellet er insulininjeksjoner et must..

    Det er viktig å kontrollere nivået av blodtrykk og kolesterol, samt ta medisiner for å normalisere disse indikatorene.

    Insulin fører til fedme. Du kan ofte observere en situasjon når en person som er på insulinbehandling begynner å gå opp i vekt. Når blodsukkernivået er høyt, begynner vekten å synke fordi overflødig glukose skilles ut sammen med urinen, noe som betyr ekstra kalorier. Når pasienten begynner å motta insulin, skilles ikke kaloriene lenger ut sammen med urin. Hvis det ikke er noen endring i livsstil og diett, er det ganske logisk at vekten begynner å vokse. Imidlertid er ikke insulin skylden..

    Forebygging av diabetes mellitus

    Dessverre er det ikke i alle tilfeller mulig å påvirke uunngåelighet av type 1 diabetes mellitus. Tross alt er hovedårsakene arvelige faktorer og små virus som hver person står overfor. Men ikke alle utvikler sykdommen. Og selv om forskere har funnet at diabetes er mye mindre vanlig hos barn og voksne som ble ammet og behandlet for luftveisinfeksjoner med antivirale legemidler, kan dette ikke tilskrives spesifikk forebygging. Derfor er det ingen virkelig effektive metoder..

    Situasjonen er en helt annen med forebygging av type 2-diabetes. Tross alt er det veldig ofte et resultat av en feil livsstil..

    Derfor inkluderer fullverdige forebyggende tiltak:

    Normalisering av kroppsvekt;

    Kontroll av arteriell hypertensjon og lipidmetabolisme;

    Riktig fraksjonert diettmat med et minimum innhold av karbohydrater og fett som er lett å assimilere;

    Dosert fysisk aktivitet. Anta kampen mot hypodynamia og avvisning av overdreven belastning.

    7 påviste naturlige rettsmidler for diabetes

    Kanel. De aktive stoffene i kanel kan senke blodsukkernivået med nesten 30%. Det induserer insulinfølsomhet. Takket være disse egenskapene blir kroppens celler "trent" for å gjenkjenne sukker og regulere konsentrasjonen. Shane Ellisons forskning har vist at kanel er mer effektiv enn konvensjonelle antihyperglykemiske legemidler. Den negative kvaliteten på kanel i form av hypoglykemi kan observeres når den anbefalte dosen overskrides betydelig.

    Gymnema sylvester. Preparater basert på Gymnem Sylvester er i stand til å hemme absorpsjonen av glukose i alle deler av tarmen. De aktive stoffene hjelper bukspyttkjertelen til å øke syntesen av insulin og bidra til å gjenopprette vitaliteten. betaceller. En studie av en gruppe på 27 pasienter med diabetes mellitus viste at inntak av Gimnema-medisiner i en dose på 400 mg i 30 måneder reduserer mengden insulin som administreres med halvparten..

    Rosmarin og oregano. Oregano og rosmarin inneholder spesifikke kjemikalier som har en insulinlignende effekt på menneskekroppen. Planteflavonoider og polyfenoler er i stand til å hemme PTP1B- og DPP-IV-enzymene og utøve en uttalt antidiabetisk effekt. De aktive ingrediensene i rosmarin beskytter betydelig mot høyt blodsukker og fettforbindelser.

    Ingefær. Forbruket av ingefær fremmer aktiv absorpsjon av glukose av muskelfibre. Denne egenskapen skyldes den høye konsentrasjonen av ingefæroler. Aktiviteten til disse forbindelsene har blitt studert i detalj og beskrevet tilbake i 2009. Studier har vist at ingefæroljeekstrakt har en effekt på serotoninreseptorer, noe som fører til en økning i insulinnivået med 10% og en reduksjon i blodsukkernivået med 35%.

    Aloe. Den stimulerende effekten av aloe kommer til uttrykk i forbedringen av insulinsyntese. Langsiktige medisinske studier har vist at inntak av aloe vera i 1-3 måneder kan bidra til å redusere blodsukkernivået med 2 mmol / L. Dette er betydelige tall for diabetikere.

    Barberry. Det er funnet et spesielt stoff, berberin, i berberis, som kan senke blodsukkeret. Mange eksperimenter har vist at en markert sukkerreduserende effekt blir observert når berberin kombineres med et terapeutisk kosthold. I dette tilfellet er det en reduksjon i blodsukkeret til 1,15 mmol / l hos pasienter med diabetes type II.

    Andre behandlinger

    Kan diabetes helbredes?

    Spørsmålet om muligheten for en fullstendig kur mot diabetes mellitus blir ansett som veldig tvetydig i dag. Kompleksiteten i situasjonen er at det er veldig vanskelig å returnere det som allerede har gått tapt. De eneste unntakene er de former for diabetes mellitus type 2 som er godt kontrollert under påvirkning av diettbehandling. I dette tilfellet, ved å normalisere kosthold og fysisk aktivitet, kan du bli kvitt diabetes helt. Man bør huske på at risikoen for gjentakelse av sykdommen i tilfelle brudd på regimet er ekstremt høy.

    I følge offisiell medisin kan type 1-diabetes mellitus og vedvarende type 2-diabetes ikke helbredes fullstendig. Men pågående medisinering kan forhindre eller redusere utviklingen av diabeteskomplikasjoner. Tross alt er det de som er farlige for mennesker. Derfor er det ekstremt viktig å delta i regelmessig overvåking av blodsukkernivået og overvåke effektiviteten av terapeutiske tiltak. Det må huskes at de må være livslang. Det er tillatt å bare endre volum og varianter, avhengig av pasientens tilstand.

    Det er en spesiell urt som heter Gymnema sylvester, som bremser absorpsjonen av glukose i tarmene, stimulerer utskillelsen av insulin fra bukspyttkjertelen, og hjelper dermed regenereringen av cellene som produserer den (betaceller), som er skadet ved diabetes. På bakgrunn av dette ble det gjennomført en studie: hos 27 pasienter med insulinavhengig diabetes førte inntak av 400 mg Gymnema-tilskudd i 30 måneder til en reduksjon i insulindosen med nesten halvparten..

    Når det gjelder de operative metodene for å eliminere diabetes mellitus med implantasjon av en slags kunstig bukspyttkjertel, som er en enhet som analyserer nivået av hyperglykemi og automatisk frigjør den nødvendige mengden insulin. Resultatene av slik behandling er imponerende i effektiviteten, men de er ikke uten betydelige ulemper og problemer..

    Utviklingen fortsetter innen syntesen av de typer insulin, som vil bestå av identiske komponenter som er spesifikke for hver pasient. Og selv om dette fremdeles er en fjern virkelighet, tror hver person som er utmattet av diabetes, at et mirakel vil gå i oppfyllelse.

    Hvilken lege du skal kontakte?

    Om legen: 2010 til 2016 Utøver av det terapeutiske sykehuset til den sentrale medisinsk-sanitære enheten nr. 21, byen elektrostal. Siden 2016 har hun jobbet i diagnosesenteret nr. 3.

  • Les Mer Om Årsakene Til Diabetes