Koldbrann: symptomer, årsaker, behandling av koldbrann i underekstremiteter

Koldbrann er en av de alvorligste kirurgiske sykdommene. Dette er vevsnekrose, ofte ledsaget av en svart / jordaktig grå misfarging. Ved utidig behandling av koldbrann eller omfattende smittsom infeksjon, dør 34% av pasientene, og 62% forblir ufør. For å redusere risikoen for slike utfall, må du kjenne til de første tegnene på sykdommen, og hvis de oppdages, må du straks oppsøke lege..

Det skal bemerkes at koldbrann kan forekomme på ekstremiteter (ben eller armer), på kofferten, i ansiktet og i noen indre organer (lunger, tarm, vedlegg osv.). Ulike deler av kroppen har forskjellige typer koldbrann og deres symptomer. Dette må skilles ut, siden taktikk for behandling og prognose avhenger betydelig av dette..

Klassifisering

Avhengig av typen vevsskade, er det vanlig å skille mellom fire typer koldbrann:

  • Tørr er den mest gunstige formen for sykdommen, der prosessen ikke spres til det omkringliggende vevet, men forblir innenfor den berørte delen (finger, underben, underarm osv.). Samtidig har orgelet et karakteristisk “mumifisert” utseende - det er tett, blottet for fuktighet, noe rynket;
  • Wet - en type koldbrann med uttalt forfallsprosesser. Det berørte området mykner, svulmer på grunn av ødem og får en råtten lukt;
  • Gass (synonym - anaerob / luftløs infeksjon) - til tross for at dette er en type våt gangrene, er den isolert i en egen form. Den utvikler seg bare i nærvær av visse mikrober (clostridia). Det er det farligste for pasientens liv, da det raskt sprer seg gjennom sunt vev og forårsaker alvorlig rus (forgiftning med giftstoffer) i kroppen;
  • En liggesår er en gangrene av mykt vev (subkutant vev og selve huden), som utvikler seg på grunn av konstant trykk på et område. Som regel forekommer det hos pasienter som ikke endrer kroppsposisjon flere ganger om dagen.

Hos barn med utilstrekkelig immunitet (etter en infeksjon, mot bakgrunnen av en annen sykdom, med medfødt HIV), skilles en femte type koldbrann - "noma". Dette er en form for våt gangrene, der vevene i ansiktet dør: lepper, kinn, tannkjøtt, fettvev. Vanligvis dødelig.

Hver type av denne patologien har sine egne grunner. Når du kjenner dem, kan du forhindre utvikling eller mistenke en sykdom i tide.

Grunnene

I motsetning til hva mange tror, ​​kan koldbrann forekomme ikke bare etter skuddskader eller andre skader på lemmer. Det kan også observeres når obturasjon ("blokkering") med blodpropp eller plakk av forskjellige kar, skader på nervene i ekstremiteter, som følge av noen infeksjoner, etc. Etter å ha bestemt årsaken i tide, kan man anta sykdomsformen og velge den optimale behandlingen.

Det er bare en grunn - dette er tilstedeværelsen av et tilstrekkelig dypt sår som ble smittet med Clostridia (bakterier som lever i et luftfritt rom).

For utvikling av gasskoldbrann er det imidlertid nødvendig med en rekke forhold:

  • Såret må nå muskel eller fettvev;
  • Dårlig blodtilførsel til infiserte vev, siden Clostridia bare kan formere seg og vokse i et miljø uten luft;
  • Å lukke såret fremmer spredning av mikrober, ettersom oksygenstrømmen inn i sårhulen reduseres.
UtsiktDe vanligste årsakeneHvilke organer som oftest påvirkes?
Tørke
  • Aterosklerose - dannelsen av en blodpropp på en arterievegg som lukker den helt.
    • Tørr koldbrann i underekstremiteter forekommer oftest med trombose i popliteal eller femoral arterier.
    • Arminvolvering, vanligvis på grunn av blodpropp i pulsåren.
  • Vibrasjonssykdom er en profesjonell patologi for mennesker som hele tiden er i kontakt med vibrasjoner (arbeider med jekkere, betongblandere, asfaltutleggere, jager). Koldbrann utvikler seg på grunn av konstant vasospasme som mater nervene til lemmer og ernæringslidelser i vevet.
  • Raynauds sykdom - ødeleggelse av blodkar eller nerver som gir endedelene av armene / bena;
  • Polyneuropati er et brudd på innervasjonen av ekstremiteter, der hender og føtter er berørt;
  • Tyfus - I noen tilfeller kan denne infeksjonen føre til tørr hudkoldbrann. Oftest blir sidens deler av bagasjerommet påvirket..
  • Eventuelle deler av lemmer (finger, hånd, fot, underben osv.);
  • Lær.
Våt
  • Diabetisk fot - Koldbrann i diabetes mellitus forekommer oftest på foten eller tærne. Dette skyldes et sterkt brudd på blodtilførselen til disse vevene og redusert immunitet. På grunn av disse faktorene fester forråtnende mikrober seg raskt til den skadede lemmen;
  • Dype brannskader (trinn IIIb, IV) og frostskader (trinn III og IV);
  • Brudd på brokk (kan føre til koldbrann i tarmområdet);
  • Blindtarmbetennelse og kolecystitt, som ikke ble operert i tide;
  • Trombose i arteriene som fôrer tarmene (mesenterisk);
  • Lungebetennelse forårsaket av atypiske mikrober (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), hos pasienter med utilstrekkelig immunitet, kan føre til koldbrann i lungene.
Indre organer:

  • Lunger;
  • Tarmen (vanligvis vedlegget)
  • Galleblære.

Ekstremiteter (ofte føtter).

Gass (synonymer - anaerob, luftløs eller gassinfeksjon)Muskler, subkutant vev og hud hvor som helst i kroppen. Vanligvis begynner sykdommen å spre seg fra hender eller føtter.
SengesårFor utvikling av en fullverdig liggesår er det nok med 60-70 timers trykk på vevet. Pasienter med følgende patologier har stor fare for dannelsen:

  • Kardiogent sjokk;
  • Alvorlig leversvikt;
  • Ondartet svulst.
Bløtvev i korsbenet, ryggraden, hofteleddene, skulderbladene.
NomaDenne formen for koldbrann utvikler seg hovedsakelig hos barn svekket av infeksjon. Vanligvis meslinger, hjernehinnebetennelse eller røde hunder.Vev i kinn, lepper, tannkjøtt og dype vevsrom i ansiktet.

Når man stiller en diagnose, bør man også ta hensyn til symptomene på koldbrann som pasienten klager over. De bestemmes av sykdomsformen og hjelper til med å navigere under den første diagnosen..

Symptomer

Avhengig av type koldbrann, kan lokale symptomer (endringer i lemmen) eller tegn på rus (feber, svakhet, nedsatt bevissthet osv.) Råde. Evnen til ulike former for å spre seg til omkringliggende vev er også betydelig forskjellig. Disse punktene må tas i betraktning når du velger behandling og hastigheten på gjennomføringen, siden i noen tilfeller kan en forsinkelse på flere timer føre til død.

Tørr gangrene symptomer

Siden denne formen utvikler seg på grunn av underernæring av armen eller benet, er det først og fremst tegn på sirkulasjonssvikt. Disse inkluderer:

  • Følelser av "kryp", "prikking" i det berørte lem eller en del av det (fingre, fot / hånd, underarm / underben osv.). Utseendet til akutte smerter er mulig, noe som svekkes i ro;
  • Svakhet i lemmen. Som regel manifesterer det seg under belastning (lang spasertur, jogging, trappetrinn - for bena; håndleddet, bærer tunge gjenstander - for hendene);
  • Blek og kulde i hudområdet der det mangler arteriell blodstrøm;
  • Koldbrann i underekstremitetene blir ofte innledet med "intermitterende" claudication.

Hvordan identifisere utilstrekkelig blodtilførsel? For å gjøre dette er det nok å kjenne noen få enkle teknikker for lemmer:

  • Løft armene over hodet og bøy hendene vekselvis. I tilfelle brudd på arterienes åpenhet, vil det være blekhet og svakhet i lemmen, en følelse av "kryp" og smerte;
  • Liggende på ryggen, løft de rette bena i en vinkel på 40-45 °. Lignende symptomer vil dukke opp. Pasienten kan heller ikke holde lemmer i denne stillingen i mer enn 20-25 sekunder. Dermed kan man mistenke den innledende fasen av koldbrann i underekstremiteter eller muligheten for dens utvikling..

Dette er de enkleste måtene å vurdere tilstanden til arteriene. De er ikke nøyaktige nok, men de lar deg bestemme mangelen på blodsirkulasjon selv hjemme.

Med fullstendig blokkering av arterien blir disse symptomene raskt erstattet av tegn på nekrose (nekrose). Lemmen får et karakteristisk utseende som gjør det mulig å diagnostisere tørr koldbrann. Som oftest blir følgende endringer notert:

  1. Sverting av vev - du bør være oppmerksom på fargen, siden andre former for sykdommen er preget av en cyanotisk eller jordgrønn farge (med unntak av noma);
  2. Redusere størrelsen på en lem med koldbrann. Dette symptomet er lett å oppdage hvis du måler armene eller bena i symmetriske deler;
  3. Alvorlig tørrhet i det berørte området og ingen svette;
  4. Vevene blir veldig tette på grunn av tap av væske;
  5. Veksten av hår og negler i den døde delen stopper.

Pasienten føler ikke smerte, siden nerveender med tørr koldbrann dør av sammen med andre vev. Generelle symptomer (feber, svimmelhet, tap / nedsatt appetitt, kvalme, etc.) er ikke uttalt, siden kroppen forhindrer giftstoffer i å komme inn i blodet og spre sykdommen. Takket være dette kan grensen mellom sunne og ødelagte områder spores veldig tydelig..

I sjeldne tilfeller kan et område med tørr koldbrann skille seg fra lemmen på egenhånd, noe som tilsvarer pasientens utvinning. Man bør imidlertid ikke stole på dette utfallet og vente på separasjonen av det patologiske fokuset. Når de første symptomene er funnet, bør du umiddelbart konsultere en lege som vil bestemme den optimale taktikken..

Våt koldbrann symptomer

Et særtrekk ved våt gangrene er at det kan påvirke ikke bare lemmer, men også de indre organene. I dette tilfellet oppstår symptomer av lokal karakter og en generell reaksjon i kroppen på infeksjon. Dette skyldes tilstedeværelsen av putrefaktive mikrober, som ikke er i tørr form. De ødelegger gradvis menneskelig vev og frigjør giftstoffer i blodet. Som regel sprer sykdommen seg ganske sakte til sunne områder, derfor har den en gunstigere prognose enn anaerob gangrene.

Lokale manifestasjoner

De vanligste lokale symptomene på våt lembrand er:

  • Endre farge på tekstiler til blålig eller mørk lilla. Samtidig er det ingen klar grense mellom sunne og berørte områder, siden kroppen ikke kan stoppe spredningen av mikrober. Overgangsområdet kan oppdages av følgende tegn: rødhet i huden, økning i lokal temperatur og tilstedeværelse av smerte;
  • Utseendet til en råtnende lukt fra det berørte området;
  • Hevelse og hevelse i den infiserte delen av armen / benet;
  • Konstant smerte av akutt natur i den infiserte lemmen, som oppstår på grunn av irritasjon av reseptorene i vevet som omgir koldbrann;
  • Redusere temperaturen på døde områder.

Lignende symptomer vil bli observert med nome.

Koldbrann av "diabetisk fot". Hos pasienter med diabetes mellitus, som er vanskelig å behandle, forstyrres blodkararbeidet. En typisk manifestasjon er utilstrekkelig blodtilførsel til foten, på grunn av hvilken infeksjon lett trenger inn gjennom ethvert sår. Siden forsvarsprosesser også er svekket, kan pasienter utvikle symptomer på bengangrene..

For å forhindre dette utfallet, bør selv små sår behandles med antiseptiske løsninger (Fukortsin, Diamond Green, etc.) og legemidler (Levomekol). Det er også nødvendig å påføre bakteriedrepende plaster eller dressinger. Hvis det ikke blir sett noen forbedringer innen 2 dager, bør du oppsøke lege.

Våt koldbrann av indre organer manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av sted. For tiden er den mest berørte: lunger, tarm og galleblære. De er preget av følgende symptomer:

De første 7-10 dagene kan symptomene være begrenset til en intermitterende våt hoste, med en liten mengde slim. Kanskje hemoptyse.

I løpet av toppperioden manifesterer seg lungebrand som følger:

  • Hoste med rikelig sputum - omtrent en liter / dag. Den er grønn eller gråjordisk i fargen, med en sterk skitten lukt, tyktflytende;
  • Brystsmerter verre med latter, hoste og nysing. Som regel er den akutt, vises på begge sider;
  • Hyppig hemoptyse;
  • Kortpustethet av varierende alvorlighetsgrad. Jo mer lungene påvirkes, desto sterkere blir kortpustethet. Oppstår vanligvis etter lite fysisk anstrengelse.
Berørt organTypiske symptomer
Lunger
blindtarmVåt koldbrann i vedlegget innledes alltid med akutt blindtarmbetennelse, som viser følgende symptomer:

  • Konstant smerte, sterk eller moderat intensitet, verkende karakter. Oftest starter den i øvre del av magen og migrerer etter noen timer til nedre høyre bukvegg;
  • Temperaturen kan stige til 37-38 o С;
  • Diaré / forstoppelse.

Utviklingen av koldbrann vil være indikert av midlertidig forsvinning av smerte (i 3-8 timer), og deretter deres signifikante økning. I tillegg vises:

  • Spenning i magemuskelen;
  • Mangel på avføring;
  • Vedvarende kvalme;
  • Høy temperatur opp til 40 o С.
Tarmene
  • Alvorlig akutt smerte over hele underlivet. Pasienten kan ikke indikere et bestemt sted "der det gjør vondt";
  • Mangel på avføring;
  • Konstant kvalme og oppkast;
  • Temperaturstigning til 38-40 о С.
GalleblæreSymptomer ligner tarmgangrene, da galleblæren gangrene ofte kompliseres av peritonitt (infeksjon i bukhinnen)

Generelle symptomer

Uavhengig av plasseringen av våt koldbrann, har pasienten alltid generelle symptomer. De utvikler seg på grunn av kroppsforgiftning med avfallsprodukter fra putrefaktive mikrober. Symptomene er uspesifikke, ettersom de forekommer i de fleste alvorlige smittsomme sykdommer. Ofte har pasienter:

  • Temperaturøkningen til 38-39 o C. Med koldbrann i organene i bukhulen er det mulig å øke opp til 40 o C på grunn av utvikling av peritonitt;
  • Svakhet;
  • Tap / reduksjon i appetitt;
  • Konstant kvalme og svimmelhet
  • Økt svette;
  • Barn under 6 år kan oppleve anfall, siden immunforsvaret ikke takler en så alvorlig sykdom;

Hos eldre mennesker kan disse symptomene være mindre markante, siden kroppen ikke kan reagere tilstrekkelig på infeksjon.

Symptomer på anaerob koldbrann

Den alvorligste formen for sykdommen er luftløs eller anaerob koldbrann. Hovedforskjellen mellom denne formen og den våte er at infeksjonen ikke forekommer med vanlige, putrefaktive mikrober, men med Clostridia - gassdannende anaerobe bakterier. De kan bare leve uten luft, så de vokser godt på dødt vev og i lukkede sår. På grunn av frigjøring av en stor mengde farlige giftstoffer, ødelegger Clostridia muskler, fettvev og hud rundt vekstområdet. Mikrober spres raskt gjennom den infiserte lemmen og forårsaker alvorlig rus.

Et område smittet med anaerob koldbrann har et karakteristisk utseende:

  1. Blek, kald hud. Blå eller rødlige flekker kan dukke opp rundt såret;
  2. Alvorlig vevsødem, som stadig øker. Når du sonderer, har lemmen en deigaktig konsistens;
  1. En overskyet, illeluktende, grønnaktig eller brunaktig væske kan komme ut av såret;
  2. Hvis muskler er synlige i såret, ser de ut som "kokt kjøtt": hvitaktig, blek, med eksfolierende fibre;
  3. Føler det infiserte benet / armen, du kan føle "knase" (crepitus) karakteristisk bare for anaerob koldbrann.

Ved anaerob infeksjon har generelle symptomer alltid forrang over lokale manifestasjoner. Som regel er det den uttalt rusen som fører til pasientenes død. Typiske manifestasjoner av kroppsforgiftning med klostridiale toksiner er:

  • Alvorlig svakhet ved adynami (pasienten kan ikke bevege seg);
  • Temperaturstigning til 39-41 ° C;
  • Søvn- og bevissthetsforstyrrelse (delirium kan forekomme);
  • Konstant kvalme og oppkast, hvoretter lettelse ikke kommer;
  • Blodtrykk faller oftest under 100/70 mm Hg. Ytterligere 30 mm Hg reduksjon er et ugunstig tegn;
  • Takykardi - pulsen øker til 100-120 slag / min. Pasienten kan føle hjerterytme.

Det er også mulig skade på nyrer, lever og hjerne av mikrobielle giftstoffer. Hvis ikke tiltak ble tatt i tide for å forbedre pasientens tilstand, er sannsynligheten for død fra anaerob infeksjon ekstremt høy.

Sengesymptomer

Død av vev i denne formen utvikler seg gradvis. I den innledende fasen av sykdommen blir huden, der det påføres konstant trykk, blek. Temperatur og smertefølsomhet er noe redusert. Etter 2-3 dager vises vevsødem. Det er mulig å sverte små områder, noe som er et pålitelig tegn på utviklet koldbrann.

Hvis trykksår ikke er behandlet tilstrekkelig, vil infeksjonen bli med om noen dager. Dette fører til utseendet på slike generelle symptomer som en temperatur på 38-39 ° C, svakhet, kvalme / oppkast, økt svette.

Diagnose av lesjoner i underekstremiteter

Denne diagnosen kan bare stilles ut fra pasientens klager og undersøkelsesresultater. Ytterligere diagnostiske tiltak utføres for å vurdere pasientens tilstand eller bestemme typen mikrobe og dens følsomhet for antibiotika. I det første tilfellet, utfør:

  • KLA (klinisk blodprøve) - økt ESR (mer enn 20) og leukocyttall (mer enn 10 * 109 / l). En reduksjon i antall leukocytter (mindre enn 4 * 109 / l) er et dårlig tegn, da det viser svikt i pasientens immunitet;
  • Biokjemisk analyse av venøst ​​blod - en økning i innholdet av C-reaktivt protein (mer enn 10 mg / l). En økning i mengden kreatinin (mer enn 110 μmol / l) og urea (mer enn 8 mmol / l) med anaerob koldbrann er et ugunstig tegn, siden det kan indikere begynnelsen av utviklingen av nyresvikt;
  • Klinisk analyse av urin - endres bare med anaerob. Protein eller glukose kan vises. Utviklingen av nyresvikt vil være indikert av en reduksjon i urintetthet (mindre enn 1015), kreatininnivåer (mindre enn 0,5 g / dag), urea (mindre enn 20 g / dag).

For å bestemme hvilken type bakterier som er i såret, blir det laget en bakteriell utstrykning fra det infiserte området. Som regel kan resultatene bli funnet ikke tidligere enn i en uke..

Hvis undersøkelsen ikke kan bestemme typen koldbrann (for eksempel våt eller anaerob), gjøres en røntgen av det infiserte lemet. Hvis gassbobler er synlige på bildet, er dette en pålitelig bekreftelse på den anaerobe prosessen.

Diagnoser av indre organer

Bekreftelse av koldbrann med en slik ordning mislykkes som regel med undersøkelses- og undersøkelsesdata. Unntaket er kvelte brokk. For å stille en diagnose anbefales følgende diagnostikk:

Berørt organDiagnostiske prosedyrer
Lunge
  • Bryst røntgen / beregnet fluorografi - uregelmessig formet radiologisk "foci" er synlig. Luftighetene i lungene reduseres, noe som manifesteres ved mørkere. Bare en kvalifisert lege skal tyde bildet;
  • Bronkoskopi - utført ved hjelp av et endoskopisk bronkoskopinstrument. Det er et tynt elastisk rør som settes inn i bronkien for å undersøke det. Utføres under generell anestesi.
TarmeneHvis koldbrann ikke var forårsaket av en brokk, kan diagnosen stilles ved hjelp av endoskopiske metoder:

  • Koloskopi - introduksjon av et spesielt instrument med kamera og lyskilde i tarmhulen gjennom anusen;
  • Laparoskopi - et lignende instrument brukes, men det settes inn gjennom et lite snitt (1-2 cm) i den fremre bukveggen.
blindtarmSom regel utføres ikke instrumentell diagnose av koldbrann i vedlegget eller galleblæren. Dette skyldes det faktum at akutt gangrenøs kolecystitt / blindtarmbetennelse i de fleste tilfeller har et karakteristisk forløp:

  • Pasienten er bekymret for akutt smerte i lang tid (opptil 7 dager);
  • I kort tid (opptil 12 timer) stopper smertene helt. Pasienten føler seg "kurert";
  • Snart kommer smertene tilbake, men mye mer alvorlige, over hele underlivet. Det er spenning i den fremre bukveggen.

I det overveldende flertallet av tilfellene søker pasienter bare på tredje trinn når de utvikler peritonitt (peritoneal betennelse)

Galleblære

Etter å ha diagnostisert "koldbrann", blir pasienten umiddelbart innlagt på sykehuset og kompleks behandling startes..

Koldbrannbehandling

Kirurgi er den eneste måten å eliminere koldbrann i armer / ben. I tørre og våte former utføres som regel amputasjon av det berørte segmentet (hånd, fot, underben osv.). Tilstedeværelsen av alvorlige forgiftningssymptomer er en indikasjon på intravenøse injeksjoner av krystalloider (Ringers løsning eller 0,9% natriumklorid) og utnevnelse av antibiotika. Antimikrobiell terapi bør dekke forskjellige typer bakterier, siden det er nesten umulig å nøyaktig bestemme patogenet i de tidlige stadiene..

Hvis mulig prøver leger å redde den infiserte armen eller benet. Behandling uten amputasjon av gasskoldbrann, som oftest ligger i underekstremiteter, utføres gradvis. For dette formål fjernes alt dødt vev i såret. Operasjonen suppleres med "stripe" -snitt - lange langsgående snitt i huden og fettvevet for å sikre en konstant strøm av luft. Denne prosedyren bidrar til å redusere veksten og spredningen av anaerobe mikrober. I tillegg foreskrives flere antibiotika, anti-gangrenøst ​​serum og intravenøs infusjon av krystalloide oppløsninger (opptil 4-5 liter / dag).

Hvis de ovennevnte tiltakene er ineffektive, blir koldbrann i underbenet (eller øvre del) behandlet med amputasjon. Denne prosedyren kan bare utføres før infeksjonen sprer seg til kofferten..

Koldbrann i indre organer kan behandles i henhold til lignende prinsipper:

  • Dødt vev (del av lungen, galleblæren eller vedlegget) fjernes;
  • Eliminer symptomer på rus (intravenøs infusjon av Ringers / natriumkloridløsninger);
  • Flere antibiotika er foreskrevet.

Prognosen for pasienten avhenger av aktualiteten i behandlingen, kroppens tilstand og smittespredningshastigheten..

Prognose

Til tross for at prognosen for tørre og våte former er relativt gunstig, fører de ofte til funksjonshemning på grunn av amputasjon av koldbrann. Unntaket er noma, som fortsetter med alvorlig rus og er dødelig i 90-95%.

Gassformen er vanskeligere, da den i tillegg kan påvirke de indre organene. Ifølge statistikk forekommer død i 30-40% av tilfellene..

Koldbrann i appendiks og galleblære, med tilstrekkelig behandling, ender nesten alltid bra. Dessverre etterlater tarmområdet et ubehagelig preg på pasientens liv, siden man etter operasjonen bør: følge en diett for livet, regelmessig (en gang hvert 2-3 år) bli undersøkt av en gastroenterolog og ta en rekke medisiner.

Koldbrann i lungen ender i død i 25-30% av tilfellene. Etter en større operasjon (fjerning av en lobe eller hele lungen), kan symptomer på kortpustethet (kortpustethet) være igjen og smittsomme sykdommer i lungevevet kan forekomme oftere.

Hvor mange lever med koldbrann som er blitt helbredet? Som regel påvirker ikke denne sykdommen forventet levealder - bare kvaliteten.

Koldbrann er en sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemming, selv med tilstrekkelig behandling. Det er stor sannsynlighet for et ugunstig (dødelig) utfall hos svekkede pasienter, barn og med et sent besøk til legen. Denne sykdommen er mye lettere å forebygge enn å kurere. For å gjøre dette er det nok å behandle såret med et antiseptisk middel i tide og kontakte en medisinsk institusjon.

Gangrene i bena: stadier, symptomer, årsaker og behandling. Tørr benkoldbrann

Koldbrann er vevsnekrose i kroppen. Patologi oppstår som et resultat av fullstendig opphør av oksygentilførsel til kroppsdeler. Vanligvis observert i områder lengst fra hjertet. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvordan koldbrann på beina er forskjellig, hvilke symptomer det er ledsaget av.

generell informasjon

Koldbrann i underekstremiteter er en ganske alvorlig patologi som ofte truer en persons liv. Den utvikler seg mot bakgrunnen av en begrenset oksygentilførsel til vevet eller fullstendig opphør. Det berørte området er vanligvis langt nok fra hjertet. På grunn av oksygenmangel begynner en irreversibel prosess med celledød. Som et resultat utvikler koldbrann gradvis. Et bilde av denne patologien og dens viktigste varianter presenteres senere i denne artikkelen.

Stadier av utvikling av koldbrann

Kilden til den patologiske prosessen i perifere vev i ekstremiteter er begrensning eller endelig opphør av blodstrøm og oksygenforsyning. Basert på dette skiller leger to stadier av bengangrene:

  • Gradvis utvikling. Vevsdød oppstår sekvensielt. Opprinnelig begynner celler på foten eller tåen å dø av. Hvis på dette stadiet ikke blir tatt de nødvendige tiltakene for å eliminere problemet, utvikler nekrose seg videre og sprer seg allerede til det subkutane vevet og beinene. I tilfelle en infeksjon blir koldbrann vått, gradvis sprer seg til andre vev, noe som fremkaller alvorlig rus i kroppen. Som regel observeres et slikt klinisk bilde ved diabetes mellitus..
  • Lynrask utvikling. Et plutselig opphør av blodsirkulasjonen i bena bidrar til dannelsen av blodpropp i arteriene i den berørte delen av lemmen. Som et resultat dør vevet. Fraværet av en såkalt begrensende granuleringsvalse medfører en rask absorpsjon av nedbrytningsprodukter. Når det gjelder å redde et ben, teller det bokstavelig talt i flere timer.

Etiologi av koldbrann

Hovedårsakene til sykdomsutviklingen kan deles betinget i ekstern og intern. Førstnevnte inkluderer følgende:

  • Mekanisk skade og personskade.
  • Sengesår.
  • Ioniserende stråling, forbrenning / forfrysninger.
  • Eksponering for kjemiske midler (fosfor, alkali, arsen).

Interne årsaker inkluderer patologiske prosesser som oppstår med nedsatt vevsernæring. Vanligvis ledsages de av deformasjon av blodkar og anatomiske forandringer, som ofte observeres ved aterosklerose, diabetes mellitus.

Noen ganger utvikler koldbrann i beina uten deltagelse av mikroorganismer. I dette tilfellet snakker vi om den aseptiske formen for patologi. Hvis anaerob flora er involvert i patogenesen, snakker de om septisk koldbrann..

Hvilke symptomer indikerer sykdom?

Det første tegn på patologi er alvorlig smerte. Ubehaget er så sterkt og smertefullt at pasienten prøver å lindre tilstanden på noen måte. Over tid øker intensiteten av smerte bare og forblir til øyeblikket av den endelige nekrose av nervefibrene.

Et annet symptom er en endring i skyggen av huden. Fargen på det berørte området kan variere fra blålig til grønnaktig. Pasienter klager også over nummenhet i lemmer, tap av følsomhet, alvorlige kramper. Føttene er kalde hele tiden, selv i varmt vær. Små sår utvikler seg gradvis på huden, som leges veldig sakte.

Tegn på gangrene i benet kan variere avhengig av patologien. For tiden skiller leger tre typer sykdommer: våt koldbrann, tørr og gass. Deretter vil vi vurdere hvert alternativ mer detaljert..

Våt koldbrann i benet (foto)

Den innledende fasen av denne patologien er preget av rask utvikling, som er ledsaget av en rask blokkering av karene i det berørte organet..

Våt koldbrann i beinet (se bildet nedenfor) oppstår vanligvis på grunn av skader, forbrenning eller forfrysninger. Døde vev har ikke tid til å tørke ut og begynne å råtne. Dette fungerer som et gunstig miljø for reproduksjon av mange mikroorganismer, noe som bare forverrer patologien. Rotting og påfølgende forfall av avfallsprodukter fra bakterier fører til rus i kroppen.

Som et resultat av sykdomsutviklingen påvirkes ikke bare lemmer, men også systemene av indre organer (tarmene, galleblæren, lungene). De øker gradvis i størrelse, får en blålig fargetone. Patologi manifesteres av blekhet i huden, utseendet på mørke flekker, epidermis begynner gradvis å eksfoliere. Etter hvert som det utvikler seg, utvikler det seg en våt og illeluktende masse bestående av nekrotisk vev i lesjonen..

Pasienter klager over en kraftig temperaturøkning, munntørrhet, lavt blodtrykk. Den patologiske prosessen sprer seg veldig raskt til sunne vev og organer, noe som kan føre til sepsis og død. Spesielt farlig er våt gangrene i bena i diabetes mellitus når kroppen ikke er i stand til å motstå plager fullt ut.

Gasskoldbrann

Denne formen for patologi utvikler seg på stedet for knust vev på grunn av sårinfeksjon. Koldbrann ledsages av den aktive aktiviteten til anaerobe mikrober, som når de multipliserer produserer en spesifikk gass. Bakteriene sprer seg veldig raskt til våte sår og dødt vev. Infeksjonen utvikler seg vanligvis i løpet av få dager og medfører alvorlig rus i kroppen. Såret hovner opp, gass akkumuleres gradvis i vevet, og muskelnedbrytning begynner. Dette kliniske bildet er ledsaget av gasskoldbrann i benet..

Symptomer på rus kan være som følger:

  • Varme.
  • Kvalme.
  • Senket blodtrykk.
  • Rask pust.
  • Takykardi.

Når du trykker på det berørte området, kjennes det en ubehagelig lukt. Det forklares med frigjøring av gassbobler under huden..

Tørr koldbrann

Sykdommen påvirker hovedsakelig underekstremitetene hos pasienter som er ekstremt underernærte. Den første fasen av gangrene i bena er ledsaget av forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, blokkering av blodkar. Dette er en veldig langsom prosess som kan ta måneder eller til og med år. Opprinnelig klager pasientene over alvorlig smertefullt ubehag i føttene og tærne, lemmen blir marmorert og kald. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dør vev sakte av. Først tørker de og rynker, deretter tykner de og får en blåaktig farge. Utenfor kan man tydelig skille grensen mellom sunt og allerede dødt vev.

Tørr koldbrann er ikke ledsaget av rus i kroppen, siden det ikke er noen suppurasjonsprosess. Så lenge det ikke forvandles til en våt form, er det ingen trussel mot pasientens liv. Vanligvis spres tørr koldbrann i benet ikke til tilstøtende vev, men stopper på et begrenset område av lemmen. I løpet av denne tidsperioden har kroppen tid til å reagere og "slå på" forsvarsmekanismer for å isolere sunne områder fra nekrotisk.

Hvordan diagnostisere koldbrann?

For den mest informative og nøyaktige diagnosen av den patologiske prosessen, bruker leger i dag flere effektive metoder. Disse inkluderer følgende:

  • Mikrobiologisk diagnostikk. Lar deg bestemme typen patogen, dens følsomhet for antibiotika.
  • CT skann.
  • Radiografi. Hjelper med å identifisere tilstedeværelsen av til og med små volum gass i berørte vev.
  • Bronkoskopi.

Basert på testresultatene kan legen bekrefte diagnosen legbenbrand. Bilder av patologi og muligheter for behandling er presentert i denne artikkelen.

Medikamentell terapi

Behandlingsmetoder for patologi bestemmes på individuell basis. Det er vanligvis ikke mulig å reparere det berørte området. Den prioriterte oppgaven til legen er å bestemme årsakene til utvikling av patologi, for å bevare alle sunne vev. Hvis forstyrrelser har oppstått på grunn av endringer i generelle helseindikatorer, er medisinske tiltak vanligvis komplekse..

Hvis koldbrann i beinet er festet i begynnelsen av utviklingen, skiller ikke lesjonen seg i stor skala, du kan redde lemmen og gjøre med konservative behandlingsmetoder. Slik terapi inkluderer vanligvis:

  1. Tar medisiner for å redusere betennelse og blokkere infeksjon i sunne områder. Det kan være antibakterielle midler, salver med kompleks handling ("Iruksol") og andre medisiner.
  2. Endre dietten, ta multivitaminkomplekser og medisiner for å stimulere immunforsvaret. Metoden for å styrke kroppens beskyttende funksjoner velges samtidig av flere spesialister.
  3. Fysioterapi. Det anses å være tilrådelig å bruke en rekke maskinvareverktøy (for eksempel infrarød handling) for å fjerne døde celler, stimulere vevsregenerative funksjoner og forhindre ytterligere spredning av nekrose.
  4. Treningsterapikurs. Gymnastikk er vanligvis foreskrevet i rehabiliteringsperioden, når medisinering gir positive resultater..

Hvis suppuration er til stede, spres koldbrann på store områder, er det ikke mulig å gjøre uten kirurgisk inngrep. I dette tilfellet er det viktig å eliminere alt dødt vev og gjenopprette blodtilførselen som er nødvendig for tilstrekkelig ernæring av cellene..

Når er operasjonen indikert?

Noen pasienter opplever ofte rask utvikling av nekrose. Noen ganger forårsaker vevsdød tørking av lemmer og påfølgende infeksjon i det berørte området. I slike situasjoner bestemmer leger seg for amputasjon for å redde pasientens liv..

Foreløpig brukes følgende alternativer for kirurgisk inngrep i medisinsk praksis:

  • Proteser. Å gjenopprette blodstrømmen ved å implantere en protese er en ganske populær teknikk. Kirurgen installerer den i en arterie eller kar, slik at blod deretter strømmer til alle vev og celler. Dette alternativet lar deg forhindre tilbakefall av patologier som legbenbrand..
  • Behandling med bypassoperasjon. Dette er en ganske seriøs operasjon. Hovedmålet er at blod skal strømme til vevet gjennom en spesiell shunt - et kar dannet kunstig.
  • Endovaskulær kirurgi. Dette er en moderne teknikk for å gjenopprette vaskulær patency. Kirurgen setter inn et kateter med en integrert ballong. Enheten beveger seg deretter gjennom arterien til det berørte området og utvider den. For å unngå ny innsnevring, legger legene vanligvis en spesiell stent.

Trombendarterektomi gjøres hvis tågangrene utvikler seg på grunn av tilstedeværelse av plakk som forstyrrer den normale strømmen av næringsstoffer.

Behandling av koldbrann er en ganske komplisert prosess som ikke alltid lar deg redde en lem. I nærvær av faktorer som disponerer for utvikling av patologi (diabetes mellitus, nedsatt blodsammensetning, mekanisk traume og skade), er det nødvendig med ytterligere konsultasjon av smale spesialister. En spesiell kategori inkluderer sengeliggende pasienter og eldre pasienter der det er stor sannsynlighet for at koldbrann i bena utvikler seg. Slike mennesker krever spesiell forsiktighet, periodisk undersøkelse for å vurdere vaskulær patency.

Tradisjonell medisinhjelp

Erfarne urtemedisiner anbefaler å bruke naturens kraft til å behandle koldbrann. De mest effektive og samtidig effektive metodene inkluderer følgende:

  1. Hvit liljeolje. Dette produktet kan kjøpes på apotek. Tradisjonelle healere anbefaler å fukte en klut i olje og lage kompresser. De bør byttes hver tredje time. I intervallet mellom kompresser er det viktig å skylle det berørte området med en manganoppløsning.
  2. Rugbrød. Biter av rugbrød må tygges og blandes med litt salt. Den resulterende blandingen kan brukes som kompresser for patologier som bengangrene..
  3. Symptomene på denne sykdommen kan lindres med en spesiell salve. For å forberede det, må du blande kolofonium, honning, vaskesåpe i like store mengder (ca. 50 g hver). Etter det må den resulterende sammensetningen kokes, tilsett hvitløk, løk og aloe i samme proporsjoner. Resultatet skal være en salve som skal varmes opp i et vannbad før direkte bruk..

Ikke bruk oppskriftene ovenfor som den eneste behandlingen mot koldbrann. Videre, før du bruker tradisjonelle medisinmetoder, er det nødvendig å konsultere en lege..

Forebyggende handlinger

Mange mennesker er interessert i hvordan bengangrene ser ut (foto). Den innledende fasen av denne patologien utvikler seg vanligvis sakte, noe som gjør det mulig å konsultere en lege og gjennomgå et behandlingsforløp. Er det mulig å forhindre denne sykdommen?

Først og fremst anbefaler leger å følge grunnleggende hygienregler, fordi koldbrann ofte oppstår etter smitte og smuss trenger inn i et åpent sår. I tillegg, hvis det oppstår alarmerende symptomer, bør du umiddelbart søke hjelp fra en lege. Bare en kvalifisert spesialist vil etter en diagnostisk undersøkelse kunne bekrefte diagnosen og anbefale tilstrekkelig behandling.

Det er viktig å behandle sårflatene nøye og i tide. Hvis du har risiko for å utvikle koldbrann, er det nødvendig å gjennomgå helsevurderinger og behandle comorbiditeter i tide (diabetes mellitus, pankreatitt).

Koldbrann i bena

Artikler om medisinsk ekspert

  • ICD-10-kode
  • Epidemiologi
  • Grunnene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Skjemaer
  • Komplikasjoner og konsekvenser
  • Diagnostikk
  • Behandling
  • Forebygging
  • Prognose

En sykdom eller et sår som spiser vekk kroppen på grunn av rotting (nedbrytning og død) av vev, kalt grekerne gangraina. Så benbrand er ødeleggelse og død av vevet forårsaket av opphør av blodtilførsel og / eller bakteriell infeksjon. Det er en farlig sykdom som kan føre til amputasjon eller død..

ICD-10-kode

Epidemiologi

Som klinisk statistikk viser, er omtrent halvparten av tilfellene av våt koldbrann et resultat av alvorlige skader på lemmer, og 40% er assosiert med kirurgiske inngrep. [1]

I 59-70% av tilfellene er bløtvevsnekrose forårsaket av polymikrobiell infeksjon. [2]

Halvparten av pasientene med gassbrand i bena får sepsis (dødeligheten er 27-43%), og nesten 80% av pasientene har diabetes. [3]

I følge International Diabetes Federation (IDF) øker utbredelsen av diabetesrelaterte komplikasjoner med pasientens alder, og utviklingen av koldbrann, som forekommer hos en tredjedel av pasientene, øker kraftig etter fylte 65 år (1,7 ganger oftere hos menn enn hos kvinner).

Globalt utføres opptil 45% av alle amputasjoner på leggen hos pasienter med diabetes. [4]

Årsaker til bengangreen

Koldbrann i beinet kan begynne med dype brannsår, med åpne beinbrudd, med kompresjons- og knuseskader i bløtvev, knivstikk og skuddskader - i tilfelle infeksjon med hemolytisk stafylokokker, streptokokker, Proteus, clostridia. Frostbit av føttene kan være årsaken til vevsnedbrytning. [fem]

Koldbrann påvirker ofte den distale kalvingen av beina, spesielt tærne. For eksempel kan koldbrann i stortåen eller koldbrann på den lille tå skyldes panaritium og dens mest alvorlige form - pandaktylitt, så vel som polyarteritt nodosa.

Hos kroniske alkoholikere atroser prosessene av nerveceller gradvis med utviklingen av alkoholisk polyneuropati, der føttene delvis eller helt mister følsomhet for smerte og temperatur. Derfor har forekomsten av nekrose i tilfelle traumer eller forfrysninger av føttene hos personer med langvarig alkoholavhengighet fått et uformelt navn - alkoholisk gangrene i bena.

Essensen av koldbrann er nekrose, og dens utvikling er forårsaket av oksygen sult i celler (iskemi) på grunn av opphør av blodtilførselen. Siden blodtilførselen tilveiebringes av det vaskulære systemet, er årsakene til benbrand i mange tilfeller assosiert med angiopati i ekstremiteter..

Ved alvorlig aterosklerose forverres blodsirkulasjonen i de perifere arteriene, spesielt arteriene i underekstremitetene, på grunn av avsetning av kolesterol på de indre vaskulære veggene - med utvikling av utslettende sykdommer i underekstremiteter. Innsnevring av karens lumen begrenser blodstrømmen alvorlig, og den kan blokkeres fullstendig, og deretter utvikler arterielle trofiske sår og aterosklerotisk koldbrann i benet eller begge bena begynner å utvikle seg. I henhold til ICD-10 er aterosklerose av naturlige arterier i ekstremiteter med koldbrann kodet I70.261-I70.263. [6]

Bengangrene, kjent som senil gangrene, er en konsekvens av progressive sirkulasjonsforstyrrelser i bena gjennom mange år, inkludert arteriell okklusjon eller kronisk venøs insuffisiens. [7] I tillegg er koldbrann i beina etter hjerneslag mulig etter 60 år - hvis pasienter har samme aterosklerose og perifere vaskulære sykdommer forårsaket av det, samt komplikasjoner av eksisterende diabetes..

I en yngre alder kan vevsnekrose og koldbrann i benet fra røyking begynne, noe som i noen tilfeller fører til betennelse i karene i underekstremitetene (arterier og vener), dannelsen av blodpropp og okklusjon - tromboangiitis obliterans. [åtte]

Trombotisk okklusjon er den vanligste årsaken til akutt lemisk iskemi, noe som fører til utvikling av koldbrann. De fleste blodpropper akkumuleres nær aterosklerotiske plakk, og etter operativ revaskularisering av blodkar kan blodpropp dannes i vaskulære transplantater på grunn av koagulopati.

Oppsummerer konsekvensene av venøse patologier, bemerker flebologer den høye potensielle livsfaren for dyp venetrombose i underekstremiteter (iliac og femoral) og deres tromboembolisme, på grunn av hvilken sirkulasjonsvenøs gangren i begge ben kan utvikle seg. [9], [10], [11]

Tilstedeværelsen av tett ødem i underekstremitetene i dyp venetrombose, som blokkerer sikkerhetssirkulasjon og venøs utstrømning, hevder eksperter et positivt svar på spørsmålet: Kan benødem føre til koldbrann? I tillegg kan den såkalte cider cider, som oppstår med perifert ødem i bløtvevet i underekstremitetene, føre til vevsnekrose..

Pasienter med diabetes har en særlig høy risiko, siden benkoldbrann ved diabetes mellitus utvikler seg som et resultat av diabetisk angiopati, og som regel er det fotkoldbrann. [12]

Risikofaktorer

Bestemme risikofaktorene for utvikling av koldbrann i beina, eksperter bemerker deres skader av forskjellige etiologier, diabetes mellitus, patologiske endringer i arteriene og venene i underekstremiteter, samt røyking og svekket immunitet.

I tillegg er det mange patologiske tilstander og sykdommer som kan føre til utvikling av koldbrann (tørr) på grunn av skade på blodkarene. Dette gjelder systemisk vaskulitt (spesielt den nekrotiske formen for revmatisk purpura), granulomatose med polyangiitt (Wegeners granulomatose), systemisk lupus erythematosus, reaktiv artritt, antifosfolipid syndrom (med en tendens til å danne blodpropp og trusselen om vaskulær okklusjon), etc..

Patogenese

Det er allerede bemerket at essensen av koldbrann er nekrose, og patogenesen av gangrenøs vevsnedbrytning har samme histomorfologiske egenskaper..

Spesielt har iskemisk nekrose i tørr koldbrann - i fravær av bakteriell infeksjon - på cellenivå alle parametrene for koagulasjon. Med det blir vevene dehydrert, og området med nekrose er tørt og kaldt på grunn av fordampning av fuktighet og opphør av blodsirkulasjonen. En brun eller grønn-svart farge på det berørte området indikerer død av røde blodlegemer med frigjøring og biokjemisk transformasjon av hemoglobin. Koldbrann av tørr type sprer seg sakte i vevet - opp til grensen der det er blodsirkulasjon, og i det berørte området oppstår lysis (oppløsning) av nekrotisk vev av makrofager og nøytrofiler.

Utviklingen av våt benkoldbrann er assosiert med mikrobiell infeksjon og manifesterer seg histologisk som kollikasjonsnekrose. Bakterier som smitter vev, forårsaker hevelse i vevet (ødem) og nedbrytning, som raskt utvikler seg på grunn av klemming av blodkar ved hovent vev og opphør av inntak av croca. Stagnasjon av blod i det berørte området favoriserer den raske veksten av bakterier, og pus som dannes som et resultat av den inflammatoriske reaksjonen og en løs off-white scab gjør stedet for nekrose vått. [1. 3]

Når det gjelder gasskoldbrann, er mekanismen for vevsnekrose assosiert med deres infeksjon med stammer av bakterien Clostridium spp. Derfor kalles denne koldbrann Clostridial myonekrose. Alfa-toksiner av Clostridia ødelegger proteinene i muskelvevets cellemembraner ved å spalte peptidbindinger av aminosyrer, forårsaker blodplateaggregering, trombose og frigjøring av histamin. Teta-toksiner skader direkte blodkar og ødelegger leukocytter i blodet, noe som fører til en inflammatorisk respons. Gassene som avgis av bakterier letter spredningen til nærliggende sunne vev, og akkumuleringen av disse gassene i muskelvev fører til akselerert vevsnekrose. Les også - Anaerob infeksjon. [fjorten]

Avslutningsvis en kort beskrivelse av patogenesen, er det hensiktsmessig å svare på spørsmålet: er benbrand smittsom for andre? Som spesialister i smittsomme sykdommer bemerker, med gasskoldbrann, kan smittsomme stoffer spre seg ved kontakt - fra området av lemmen som er berørt av nekrose. Derfor er avdelinger med slike pasienter i de behandlede institusjonene under spesiell sanitærkontroll..

Men for infeksjon med Clostridium spp. med utvikling av koldbrann, må mikroorganismer komme inn i vevet med iskemi (dårlig mettet med oksygen), siden bare der kan clostridia bytte fra aerob respirasjon til en enzymatisk måte å produsere ATP på. Det er fra produksjonen av disse enzymene, som er giftige for vev, at virulensen til bakterier av slekten Clostridia avhenger..

Ben gangreen symptomer

Hvordan begynner benkoldbrann? De første tegnene varierer avhengig av utviklingen av den patologiske prosessen - typen vevsnekrose - og fasen av bengangrene..

Tør gangrene i bena begynner ofte med vondt, som erstattes av lokal nummenhet med blekhet og en reduksjon i hudtemperaturen. Deretter endres fargen på det berørte området av lemmen: fra blek til rødlig eller blåaktig, og senere - til grønnbrun og svart. Over tid trekker hele dette området (inkludert det subkutane vevet og en del av det underliggende vevet) seg sammen med dannelsen av en klar grense mellom de berørte og sunne områdene; sonen av nekrose får utseendet til mumifisert kjøtt. Den siste fasen av tørr koldbrann er avvisning av dødt vev. [femten]

I tilfeller av en diabetisk fot er det første symptomet ofte kraterlignende smertefulle sår med gangrene i bena - med en svart kant av død hud. Og i nærvær av trofiske sår med diabetes mellitus på bena, begynner nekrose å utvikle seg i dem. [seksten]

Den innledende fasen av våt benkoldbrann ledsages vanligvis av ødem og hyperemi i det berørte området. Alvorlig smerte er også bemerket med koldbrann i bena assosiert med en mikrobiell infeksjon. Først dannes blødende sår eller blemmer på beinet, men veldig snart observeres tydelige tegn på nedbrytning i det myke vevet: avskalling (løsrivelse), serøs-purulent utslipp med en skitten lukt - på grunn av frigjøring av pentan-1,5-diamin (kadaverin) og 1, 4- diaminobutan (putrescine) ved nedbrytning av vevsproteiner. Fratatt oksygen og næringsstoffer blir vevet vått og svart. Temperaturen stiger med koldbrann i beinet (˂ + 38 ° C), så en pasient med våt koldbrann er konstant i feber. [17]

De første symptomene på gassbrand i bena manifesteres av en følelse av tyngde, intens hevelse og smerte i det berørte området. Huden blir først blek og blir deretter bronse eller lilla i fargen, etterfulgt av dannelsen av bullae (blemmer) som inneholder serøs eller blødende ekssudat med en skarp lukt.

På neste trinn sprer ødemet, og volumet på det berørte benet øker betydelig. Gassutvikling av bakteriene Clostridium spp. fører til dannelse av subkutane pustler, og når du palperer huden, er det en karakteristisk knitring (crepitus).

I de terminale stadiene forårsaker klostridiale infeksjoner hemolyse og nyresvikt. Resultatet kan være dødelig septisk sjokk.

Skjemaer

Det er tre hovedtyper eller typer koldbrann: tørr, våt og gass (som regnes som en undertype våt koldbrann).

Tørr koldbrann i beina - resultatet av okklusjon av blodkar, som sakte fører til vevsatrofi, og deretter dens død - gradvis tørking uten tegn på betennelse. Denne typen koldbrann kalles aseptisk, nekrose begynner i den distale delen av lemmen og kan være hos personer med aterosklerose, diabetes og også hos røykere. Som et resultat av infeksjon hos pasienter med immunsvikt og diabetes, kan tørr koldbrann omdannes til våt koldbrann. [18]

For den våte typen vevsnekrose i underbenet i hverdagen, ble navnet løst - våt ben gangrene. Utviklingen av våt gangrene er assosiert med forskjellige bakteriestammer, inkludert Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk gruppe A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, som infiserer noe vev hvis hudens integritet er kompromittert. [nitten]

Denne koldbrann kan oppstå etter en skade eller som et resultat av en hvilken som helst annen faktor som plutselig forårsaker lokal opphør av blodstrømmen til fingrene, foten eller områdene med høyere ben. I diabetes er denne typen koldbrann heller ikke uvanlig, ettersom diabetikere er mer utsatt for infeksjoner på grunn av dårlig helbredelse..

Den alvorligste formen for koldbrann er anaerob eller ben av gassbrand, [20] vanligvis forårsaket av fakultativt anaerobe spordannende bakterier av slekten Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), som produserer et antall eksotoksiner (som er enzymer fra mikroorganismer) og gasser. [21] Denne typen koldbrann observeres oftest etter den første lukkingen av sår, spesielt åpne skader som følge av knusing, og også forurenset med jord. En dødelig tilstand kan utvikle seg plutselig og utvikle seg raskt. For detaljer, se - Gasskoldbrann

Iatrogen koldbrann, assosiert med upassende bruk av vasoaktive medikamenter som alkaloider av adrenalin og ergot. [22]

Komplikasjoner og konsekvenser

Tørr koldbrann - hvis den ikke har blitt smittet, og den ikke har forvandlet seg til våt - blir som regel ikke komplisert av blodforgiftning og forårsaker ikke fatale konsekvenser. Imidlertid kan lokal vevsnekrose fullføres med spontan amputasjon - avvisning av lemvev i det berørte området med dannelse av arr som krever rekonstruktiv kirurgi.

Cirka 15% av pasientene har bakteriemi, som vanligvis kompliseres av den raske ødeleggelsen av røde blodlegemer med en kraftig reduksjon i hematokrit. Vanlige komplikasjoner inkluderer gulsott, arteriell hypotensjon, akutt nyresvikt.

I alvorlige tilfeller, med systemisk rus, utvikler sepsis seg med gangrene i benet, noe som er dødelig. [23]

Diagnose av bengangrene

Diagnosen koldbrann er basert på en kombinasjon av fysisk undersøkelse, medisinsk historie og tester.

Det tas blodprøver (generelt, biokjemisk, for tilstedeværelse av infeksjon); en bakteriekultur av blod og væske fra det berørte området utføres for å identifisere bakteriene som forårsaker infeksjonen (og bestemme det mest effektive antibakterielle medlet). [24], [25]

Instrumentaldiagnostikk innebærer visualisering av blodkar ved bruk av angiografi; dupleks ultralyd og ultralyd i venene i underekstremitetene, samt CT eller MR - for å vurdere omfanget av spredning av koldbrann.

Doppler ultralyd sphygmomanometri kan utføres (for å bestemme det lokale trykket av kapillærperfusjon); Doppler-flowmetri (for å bestemme mikrosirkulasjonsindeksen); vevsoksimetri (gjør det mulig å fastslå nivået av vevsoksymetning).

Hvis gasskoldbrann er en klinisk diagnose, kan i andre tilfeller differensialdiagnose stilles med sykdommer som har en viss likhet i symptomatologi. Dette gjelder erysipelas, abscess, pyoderma gangrenosum og ecthyma (som oppstår ved perivaskulær invasjon av huden på bena av den aerobe bakterien Pseudomonas aeruginosa), streptokokk nekrotiserende fasciitt).

Selv om gasskoldbrann bør skilles fra myonekrose assosiert med nederlaget til den anaerobe gramnegative bakterien Aeromonas hydrophila ved gjennomtrengende beinskader mottatt i ferskvann. Derfor krever nøyaktig diagnose av gassbrand ofte kirurgisk undersøkelse av såret..

Behandling av koldbrann i bena

Taktikken for å behandle koldbrann i beinet bestemmes av typen nekrose, dens stadium og skala. I de tidlige stadiene er benkoldbrann vanligvis herdbar med radikal fjerning av nekrotisk vev og intravenøs antibiotika.

Det vil si at kirurgisk behandling er nødvendig - nekrektomi, hvor alle ikke-levedyktige vev blir skåret ut, i tillegg fjernes væske fra nekrose-sonen, ødemet avtar og kollikasjonsnekrose transformeres til koagulasjon. Det er mulig å utføre denne prosedyren igjen. [26]

Er det mulig å behandle benkoldbrann uten kirurgi? Med våt og gasskoldbrann er det umulig å gjøre uten akutt kirurgisk rengjøring av det berørte området av lemmen. Men uten amputasjon er det mulig, men dessverre ikke i alle tilfeller.

Benamputasjon i koldbrann utføres i tilfeller av iskemisk nekrose av vaskulær etiologi og en stor mengde nedbrutt muskelvev i lemmen (både i området og i dybden av lesjonen) med et stort område med smittsom betennelse. Nødamputasjon er nødvendig for raskt fremskridende våt koldbrann og alvorlig, truende sepsis, rus med gasskoldbrann - når det er en reell trussel mot livet. I samme tilfeller er amputasjon av ben nødvendig for koldbrann i alderdommen. [27] Amputasjonsnivået bestemmes av avgrensningslinjen. [28]

Antibiotika gis uten forsinkelse intravenøst ​​eller intramuskulært for bengangrene. Dette er slike bredspektrede antibiotika som: Clindamycin, Metronidazole, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Andre medisiner inkluderer smertestillende midler for bengangreen (NSAIDs og smertestillende midler, i noen tilfeller opioider) og anti-sjokkvæsker.

Hvordan behandle bengangreen? For å behandle overflaten av nekrose sonen brukes antiseptiske og antimikrobielle midler: hydrogenperoksid (løsning) Dekasan, Povidon-jod, Yoddicerin, Betadine-oppløsning, Dioksid, Dioxizol.

De mest egnede salver for bengangrene (vannløselig) inkluderer: Sulfargin salve eller Dermazin og Argosulfan kremer (med sølv sulfathiazol), Baneocin antibiotikasalve, Steptolaven salve.

På grunn av den fete basen brukes ikke Vishnevskys salve for koldbrann i moderne klinikker verken før eller etter nekrektomi.

Støttende fysioterapi for bengangreen - for å forbedre oksygentilførselen til vev - utføres ved hjelp av hyperbar oksygenering. [29] Selv om oksygenbehandling ifølge en gjennomgang av Cochrane Wounds Group (2015) ikke påvirker herdningshastigheten for gasskoldbrann. [tretti]

Hvis vevsnekrose er koagulerende (tørr), vil massasje for koldbrann i bena (upåvirkede områder av lemmer) bidra til å forbedre blodtilførselen til intakte vev.

I patologiske prosesser som vevsnekrose er homeopati upassende, men det finnes rettsmidler for tørr koldbrann: Secale cornatum, Arsenalbum, for våt koldbrann: Antracinum, Silicea og Lachesis; fra koldbrann etter forfrysninger, Agaricu, og også Carbo veg., fra koldbrann i tærne, med dårlig sirkulasjon..

Hvor effektive alternative behandlinger for bengangreen kan være, er ukjent, siden det ikke har vært kliniske studier av alternative metoder. Det anbefales imidlertid å behandle våt koldbrann daglig med en alkoholholdig løsning av propolis som et hjelpemiddel..

Med tørr koldbrann anbefales det å lage kompresser av hakket hvitløk eller løk; smør den berørte overflaten med honning, havtornolje, aloejuice. Og også for å utføre urtebehandling: fotbad med avkok av stikkende tartar, hvit melilot, celandine, oppreist cinquefoil, mountain arnica.

Terapi med larver sericata av Phoenicia (Lucilia) sauefugl kan anbefales i tilfeller av ubehagelig koldbrann og osteomyelitt, når antibiotikabehandling og kirurgisk debridering ikke har vært vellykket. [31], [32]

Forebygging

Forebygging av utvikling av benbrand er tiltak rettet mot å forhindre skader og vaskulære patologier som forårsaker iskemi i vevene i underekstremitetene (se seksjoner - Årsaker og risikofaktorer). Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for å sikre normal sirkulasjon.

Pasienter med diabetes, vaskulitt eller immunkompromitterte pasienter bør få øyeblikkelig behandling hvis det oppstår skader på leggen for å forhindre infeksjon. Det er best for røykere å gi opp denne vanen. Et usunt kosthold med høyt fettinnhold kan forverre aterosklerose og øke risikoen for koldbrann. [33]

Prognose

Generelt har personer med tørr koldbrann den beste sjansen for full gjenoppretting fordi det ikke er forbundet med en bakteriell infeksjon og sprer seg saktere enn andre typer koldbrann..

Utsiktene for utvinning fra våt koldbrann er neppe gode - på grunn av trusselen om sepsis.

I tilfeller av kritisk lemisk iskemi (sent stadium av angiopati) er prognosen negativ: hos 12%, på grunn av utvikling av koldbrann, amputeres et ben innen et år etter at diagnosen er stilt; etter fem år forekommer død fra bengangreen hos 35-50% av pasientene, og etter ti år - hos 70%.

Med koldbrann assosiert med en diabetisk fot når antall dødsfall 32%. Symmetrisk perifer gangrene har en dødelighet på 35% til 40% og en like høy forekomst; litteraturen rapporterer amputasjonsrater på over 70%. [34], [35] Hvor lenge lever resten? I følge noen rapporter ble overlevelsesraten innen ett år registrert til 62,7%; to års overlevelsesrate er ca 49%, og fem års overlevelsesrate overstiger ikke 20%.

Les Mer Om Årsakene Til Diabetes