Amarils analoger av den siste generasjonen

Amaryl er en hypoglykemisk medisin som brukes i behandlingen av ikke-insulinavhengig diabetes.

Den viktigste aktive ingrediensen er glimepirid, som øker produksjonen av insulin i bukspyttkjertelen og derved påvirker mengden glukose.

Senker effektivt sukker, beskytter kroppen mot komplikasjoner som diabetisk nefropati. På grunnlag av glimepiride blir synonymer gitt ut under andre navn. Amaryls analoger har en annen sammensetning, men en lignende hypoglykemisk effekt.

Indikasjoner for bruk

Amaryl er foreskrevet for pasienter med type 2-diabetes når diettnæring og trening ikke stabiliserer sukker. Brukes alene eller i kombinasjon med metformin eller insulin.

Tablettene inneholder 1, 2, 3 eller 4 mg glimepirid. Behandlingen begynner med en tablett på 1 mg en gang daglig før måltider. Dosen velges av legen hver for seg og avhenger av blodsukkernivået. Amaryl og dets russiske kolleger er mye brukt i behandlingen..

Russiske analoger

I Russland produseres det flere medisiner som kan erstatte Amaryl.

Glimepiride

Legemidlet produseres på basis av glimepirid. Doseringen er 1, 2, 3, 4 og 6 mg. Pakken inneholder 30, 60 eller 100 tabletter.

Det er foreskrevet for pasienter med ikke-insulinavhengig type 2-diabetes med dårlig effektivitet av diabetisk ernæring og fysisk aktivitet. Kan kombineres med metformin eller insulin.

Startdosen er 1 mg tatt før eller under morgenmåltidet. Maksimal dose er 6 mg. En god analog av Amaril.

Glimepiride Canon

Medisinen er basert på den aktive ingrediensen glimepiride. Doseringen er 1, 2, 3 og 4 mg. Pakken inneholder 30 eller 60 tabletter.

Det er foreskrevet for type 2 diabetes, når sukker ikke er stabilisert med diabetisk ernæring og fysisk aktivitet. Kan kombineres med metformin eller insulin.

Startdosen er 1 mg tatt før eller under en solid frokost. Maksimal dose er 8 mg. Også tildelt som en analog av Amaril i Russland.

Diamerid

Medisinen er basert på glimepirid. Doseringen er 1, 2, 3 og 4 mg. Pakken inneholder 30 eller 60 tabletter.

Det er foreskrevet for ikke-insulinavhengig type 2 diabetes, når effekten av diabetisk ernæring og kroppsøving er utilstrekkelig. Kan brukes sammen med andre hypoglykemiske legemidler.

Behandlingen begynner med en dose på 1 mg tatt før eller under et tungt morgenmåltid. Maksimal dose er 6 mg. Utnevnt som en analog av Amaryl.

Glyformin

Legemidlet produseres på grunnlag av metformin. Dosering - 0,25, 0,5, 0,85 og 1 g. Pakken inneholder 30, 60 eller 100 tabletter.

Det er foreskrevet for ikke-insulinavhengig diabetes, når diabetisk ernæring og fysisk aktivitet ikke er nok til å stabilisere sukker. Hemmer absorpsjonen av glukose i tarmen, øker vevssensitiviteten for insulin.

Startdosen består av 0,5 eller 1 g, som brukes under eller etter måltider. Maksimal dose er 3 g per dag, som er delt inn i flere doser når bivirkninger dukker opp.

Glimecomb

Den er basert på metformin 500 mg og gliclazide 40 mg. Pakken inneholder 30 eller 60 tabletter.

Medisinen forbedrer produksjonen av insulin i bukspyttkjertelen, øker den cellulære følsomheten for insulin, hemmer absorpsjonen av sukker i tarmen, hjelper vevet til å bruke det.

Foreskrevet for type 2-diabetes, når diabetisk ernæring og fysisk aktivitet ikke hjelper til med å stabilisere sukker, også for erstatningsterapi etter behandling med to medikamenter (metformin og gliclazide) hos pasienter med godt stabilisert sukker.

Startdosen består av 1-3 tabletter tatt en eller flere ganger om dagen (morgen og kveld).

Utenlandske kolleger

Utenlandske farmasøytiske selskaper produserer også medisiner som kan brukes som erstatning for Amaril.

Avandalim

Legemidlet produseres på basis av glimepirid 4 mg og rosiglitazon 4 eller 8 mg. Pakken inneholder 28 tabletter.

Legemidlet forbedrer cellulær insulinfølsomhet og insulinproduksjon i bukspyttkjertelen. Det er foreskrevet for ikke-insulinavhengige pasienter som får kombinasjonsbehandling med tiazolidindion- og sulfonylureaderivater, samt for ineffektiv behandling med disse legemidlene separat. Kan administreres samtidig med metformin.

Legemidlet tas en gang om dagen sammen med måltider..

Glimepiride Teva

Produsert på basis av glimepiride. Doseringen av tabletter er 2, 3 eller 4 mg. Pakken inneholder 30 tabletter.

Det er foreskrevet for ineffektiviteten av diabetisk ernæring og fysisk aktivitet for å stabilisere sukker hos pasienter med type 2-diabetes. Øker produksjonen av insulin i bukspyttkjertelen.

Glemaz

Den aktive ingrediensen i tabletter er glimepirid 4 mg. Pakken inneholder 15, 30 eller 60 tabletter.

Virkningen av medisinen er rettet mot å øke produksjonen av insulin. Brukes i type 2 diabetes med ustabilisert sukker i diabetisk ernæring og trening.

Startdosen for behandling er 1 mg, maksimal dose er 6 mg. Tatt før eller under en solid frokost.

Amaryl M

Legemidlet inneholder glimepirid 1 eller 2 mg og metformin 250 eller 500 mg. Pakken inneholder 30 tabletter.

Handlingen er rettet mot å øke det produserte insulinet og redusere vevsimmuniteten mot det.

Tilordne pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes i tilfelle utilstrekkelig diabetisk diett og fysisk aktivitet for å stabilisere sukker. Også når behandling med glimepirid og metformin alene ikke ga effekt eller å kombinere begge legemidlene i ett.

Medisinen tas en eller flere ganger om dagen med måltider. Maksimal tillatt dose metformin er 200 mg og glimepirid er 8 mg.

Avandamet

Tilgjengelig på grunnlag av metformin 500 eller 1000 mg og rosiglitazon 1, 2 eller 4 mg. Pakken inneholder 14, 28, 56, 112 tabletter.

Legemidlet øker den cellulære følsomheten for insulin og dens utskillelse i bukspyttkjertelen, hemmer absorpsjonen av glukose i tarmen.

Det er foreskrevet for ikke-insulinavhengig type 2 diabetes i tilfelle utilstrekkelig diabetisk ernæring og kroppsøving for glykemisk kontroll. Også for å erstatte monoterapi med metformin eller tiazolidindion, kombinasjonsbehandling med disse legemidlene.

Behandlingen begynner med 4 mg / 1000 mg, maksimal dose er 8 mg / 1000 mg. Det tas uansett mat. Brukes som en analog av Amaryl M.

Bagomet Plus

Medisinen produseres på basis av glibenclamid 2,5 eller 5 mg og metformin 500 mg. Pakken inneholder 30 tabletter.

Handlingen er rettet mot å øke produksjonen av insulin i bukspyttkjertelen og øke følsomheten til vev for den.

Det er foreskrevet for ineffektiviteten av diabetisk ernæring og fysisk aktivitet for å stabilisere sukker hos pasienter med type 2-diabetes og tidligere behandling med glibenklamid eller metformin. Også for å erstatte monoterapi med disse legemidlene hos pasienter med stabilisert sukker.

Startdosen er 500 mg / 2,5 eller 5 mg med måltider, maksimum er 2 g / 20 mg.

Meningen fra leger

Shishkina E. I. Endokrinolog

Jeg foreskriver ofte Amaryl M. til pasienter. Det er praktisk å ta det bare en gang om dagen. Bivirkninger er sjeldne.

Alexander Igorevich, endokrinolog.

Jeg foreskriver Amaryl til pasienter med diabetes. Senker sukker godt. Ulempen er prisen. På et begrenset budsjett er Glimepiride egnet.

Anmeldelser av diabetikere

Jeg kjøper Glimepiride for å redusere sukker. Legemidlet er praktisk å ta, spesielt hvis en person jobber hele dagen. Da sukkeret stabiliserte seg, måtte dosen justeres. Og så stoffet er bra.

Jeg tar Amaryl hver morgen. Jeg elsker at det kan drikkes en gang om dagen, og det holder sukker godt hele dagen..

Amaryl M-analoger

Denne siden inneholder en liste over alle analoger av Amaryl M i sammensetning og indikasjoner for bruk. Liste over billige analoger, og du kan også sammenligne priser på apotek.

  • Den billigste analog av Amaryl M: Glukovans
  • Den mest populære analogen til Amaryl M: Vipdomet
  • ATC-klassifisering: Metformin og sulfonamider
  • Aktive ingredienser / sammensetning: mikronisert limpirid, metforminhydroklorid

#NavnPris i RusslandPris i Ukraina
1Glucovans glibenclamide, metformin
Analog i komposisjon og indikasjon
123 rbl41 UAH
2Gluconorm Metformin hydroklorid, Glibenclamide
Analog i komposisjon og indikasjon
159 rbl--
3Glimecomb Metformin hydroklorid, Gliclazide
Analog i komposisjon og indikasjon
249 rbl--
4Glibomet glibenklamid, metformin
Analog i komposisjon og indikasjon
272 rbl101 UAH
femJanumet metformin, sitagliptin
Analog i henhold til indikasjon og bruksmåte
805 rbl1 UAH

Ved beregning av kostnadene for billige analoger av Amaryl M ble minimumsprisen tatt i betraktning, som ble funnet i prislister fra apotek

#NavnPris i RusslandPris i Ukraina
1Vipdomet metformin, alogliptin
Analog i henhold til indikasjon og bruksmåte
1300 rbl1750 UAH
2Sinjardi Empagliflozin, Metforminhydroklorid
Analog i henhold til indikasjon og bruksmåte
2141 rbl--
3Janumet metformin, sitagliptin
Analog i henhold til indikasjon og bruksmåte
805 rbl1 UAH
4Galvus Met vildagliptin, metformin
Analog i henhold til indikasjon og bruksmåte
1136 rbl1100 UAH
femGlibomet glibenklamid, metformin
Analog i komposisjon og indikasjon
272 rbl101 UAH

Denne listen over legemiddelanaloger er basert på statistikken over de mest etterspurte legemidlene.

Alle analoger av Amaryl M

Sammensetningsanaloger og indikasjoner for bruk

NavnPris i RusslandPris i Ukraina
Glibomet glibenklamid, metformin272 rbl101 UAH
Glucovans glibenclamide, metformin123 rbl41 UAH
Dianorm-m gliclazide, metformin--115 UAH
Dibizid-m glipizide, metformin--30 UAH
Douglimax glimepiride, metformin--44 UAH
Duotrol glibenklamid, metformin----
Gluconorm Metformin hydroklorid, Glibenclamide159 rbl--
Glybofor metforminhydroklorid, glibenklamid--30 UAH
Glimecomb Metformin hydroklorid, Gliclazide249 rbl--

Ovennevnte liste over medikamentanaloger, som indikerer erstatningene for Amaryl M, er den mest passende, siden de har samme sammensetning av aktive ingredienser og sammenfaller i indikasjoner for bruk.

Analoger etter indikasjon og påføringsmetode

NavnPris i RusslandPris i Ukraina
Avandamet----
Avandalim----
Janumet metformin, sitagliptin805 rbl1 UAH
Velmetia metformin, sitagliptin7409 rbl--
Janumet Long Sitagliptin, Metformin1740 rbl--
Combogliz Sitagliptin, Metformin2124 rbl--
Galvus Met vildagliptin, metformin1136 rbl1100 UAH
Tripride glimepirid, metformin, pioglitazon--83 hry
Komboglyza HR metformin, saxagliptin--424 UAH
Combogliz Forleng metformin, saxagliptin2124 rbl2400 UAH
Gentadu er linagliptin, metformin----
Vipdomet metformin, alogliptin1300 rbl1750 UAH
Sigduo Long Metformin Hydrochloride, Dapagliflozin2099 rbl--
Sinjardi Empagliflozin, Metforminhydroklorid2141 rbl--

Ulike sammensetninger, kan falle sammen i indikasjon og påføringsmetode

NavnPris i RusslandPris i Ukraina
Avantomed rosiglitazon, metforminhydroklorid----
Baghomet metformin--30 UAH
Glyformin Metformin92 rbl--
Glucophage metformin104 rbl39 UAH
Glucophage xr metformin--50 UAH
Reduksin Met metformin, sibutramin1464 rbl--
Dianormet--19 UAH
Diaformin metformin--5 UAH
Metformin metformin73 rbl12 UAH
Metformin sandoz metformin--29 UAH
Metformin-rikere Metformin hydroklorid155 rbl--
Siofor Metformin hydroklorid171 rbl27 UAH
Formin metformin hydroklorid----
Emnorm EP metformin----
Meglifort metformin--15 UAH
Metamin metformin--20 UAH
Metamin SR metformin--20 UAH
Metfogamma metformin128 rbl17 UAH
Tefor metformin----
Glycomet----
Glycomet SR----
Formetin Metforminhydroklorid37 rbl--
Metformin Canon metformin, Ovidone K 90, maisstivelse, krospovidon, magnesiumstearat, talkum84 rbl--
Insufor metforminhydroklorid--25 UAH
Metformin-Teva metformin115 rbl23 UAH
Diaformin SR metformin--18 UAH
Mefarmil metformin--15 UAH
Metformin Pharmland metformin----
Glucophage Long Metformin hydroklorid130 rbl--
Metformin Zentiva Metformin hydroklorid125 rbl--
Metformin MV-Teva Metforminhydroklorid142 rbl--
Metfogamma 1000 Metformin597 rbl--
Metfogamma 850 Metformin357 rbl--
Glibenclamide glibenclamide85 rbl7 UAH
Maninyl glibenklamid29 rbl37 UAH
Glibenclamide-Health glibenclamide--12 UAH
Glyurenorm Gliquidone254 rbl43 UAH
Bisogamma gliclazide76 rbl182 UAH
Glidiab gliclazide59 rbl200 UAH
Diabeton MR--81 UAH
Diabeton MV Gliclazide197 rbl128 UAH
Diagliside mr gliclazide--15 UAH
Glidia MV gliclazide----
Glykinorm gliclazide----
Gliclada gliclazide208 rbl55 UAH
Gliclazide 30 MV-Indar gliclazide----
Gliclazide-Health gliclazide--36 UAH
Glioral gliclazide----
Diagliside gliclazide--14 UAH
Diazide MV-gliklazid--46 UAH
Oziklide gliclazide--68 UAH
Diadeon gliclazide----
Gliclazide MV gliclazideRUB 4--
Gliclazide Canon Gliclazide76 rbl--
Glidiab MV Gliclazide112 rbl--
Diabetharm MV Gliclazide67 rbl--
Diabetalong Gliclazide90 rbl--
Diabetharm Gliclazide67 rbl--
Amaryl143 rbl4 UAH
Glemaz glimepiride----
Glianov glimepiride--77 UAH
Glimepiride gli--149 UAH
Glimepirid diapiride--23 UAH
Oltar--12 UAH
Glimax glimepiride--35 UAH
Glimepiride-Lugal glimepiride--80 UAH
Leir glimepiride--68 UAH
Diabrex glimepiride--142 UAH
Meglimide glimepiride----
Melpamid glimepiride--84 UAH
Perinel glimepiride----
Glempid----
Glimmet----
Glimepiride glimepiride27 rbl42 UAH
Glimepiride-Teva glimepiride--60 UAH
Glimepiride Canon glimepiride102 rbl--
Glimepiride Pharmstandard glimepiride----
Dimaril glimepiride--21 UAH
Glimepiride diameridRUB 14--
Glucklbay Acarbose----
Voglibose voxide--21 UAH
Avandia Rosiglitazone15900 rbl--
Aktos Pioglitazone4200 rbl1344 UAH
Glutazon pioglitazon--66 UAH
Dropia-Sanovel pioglitazon----
Januvia sitagliptin1177 rbl277 UAH
Xelevia Sitagliptin1310 rbl--
Galvus vildagliptin620 rbl520 UAH
Onglisa saxagliptin255 rbl48 UAH
Nesina alogliptin----
Vipidia alogliptin871 rbl1200 UAH
Trajenta linagliptin1291 rbl1400 UAH
Lixumia lixisenatide--2498 UAH
Guarem guargummi9950 gni24 UAH
Inswada Repaglinide----
Novonorm repaglinid126 rbl90 UAH
Repodiab repaglinid----
Byeta exenatid4000 gni4600 UAH
Byeta Long Exenatide10399 rbl--
Victose liraglutid8480 rbl1400 UAH
Saxenda Liraglutid21599 gni13773 UAH
Forksiga dapagliflozin--18 UAH
Forsiga dapagliflozin1805 rbl2300 UAH
Invokana canagliflozin2370 rbl2000 UAH
Jardins empagliflozin1752 rbl580 UAH
Trulicity dulaglutid7100 rbl--

Hvordan finne en billig analog av et dyrt medisin ?

For å finne en billig analog av et medisin, et generisk eller et synonym, anbefaler vi først og fremst å være oppmerksom på sammensetningen, nemlig de samme aktive ingrediensene og indikasjoner for bruk. Identiske aktive ingredienser i medikamentet vil indikere at medikamentet er synonymt med medikamentet, farmasøytisk ekvivalent eller farmasøytisk alternativ. Ikke glem de inaktive komponentene i lignende stoffer, noe som kan påvirke sikkerhet og effektivitet. Ikke glem råd fra leger, selvmedisinering kan skade helsen din, så kontakt alltid legen din før du bruker medisiner.

Amaryl M pris

På nettstedene nedenfor kan du finne priser på Amaryl M og spørre om tilgjengelighet på et apotek i nærheten

Amaryl M instruksjon

Slipp skjema
Filmdrasjerte tabletter.

Emballasje
30 stk.

farmakologisk effekt
Amaryl® M er et kombinert hypoglykemisk legemiddel som inneholder glimepirid og metformin.
Farmakodynamikk av glimepirid
Glimepiride, et av de aktive stoffene i stoffet Amaryl® M, er et hypoglykemisk middel for oral administrering, et tredje generasjons sulfonylureaderivat.
Glimepirid stimulerer sekresjon og frigjøring av insulin fra β-celler i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelvirkning), forbedrer følsomheten til perifert vev (muskel og fett) for virkningen av endogent insulin (ekstrapankreasvirkning).
Påvirkning av insulinsekresjon
Sulfonylureaderivater øker insulinsekresjonen ved å lukke ATP-avhengige kaliumkanaler lokalisert i den cytoplasmatiske membranen i pankreas β-celler.
Ved å lukke kaliumkanalene forårsaker de β-celledepolarisering, noe som fremmer åpningen av kalsiumkanaler og en økning i kalsiumstrømmen inn i cellene. Glimepirid binder seg til og løsner fra β-celleprotein i bukspyttkjertelen (molekylvekt 65 kD / SURX), som er assosiert med ATP-avhengige kaliumkanaler, men skiller seg fra bindingsstedet til konvensjonelle sulfonylureaderivater (molekylvekt 140 kD) / SUR1). Denne prosessen fører til frigjøring av insulin ved eksocytose, mens mengden utskilt insulin er betydelig mindre enn under påvirkning av II-generasjon sulfonylureaderivater (for eksempel glibenklamid). Den minimale stimulerende effekten av glimepirid på insulinsekresjon gir også en lavere risiko for hypoglykemi..
Ekstrakankreasaktivitet
Som tradisjonelle derivater av sulfonylurinstoffer, men i mye større grad, har glimepirid uttalt ekstrapankreaseffekter (redusert insulinresistens, antiaterogen, blodplater og antioksidanteffekter). Utnyttelse av glukose av perifere vev (muskel og fett) skjer ved hjelp av spesielle transportproteiner (GLUT1 og GLUT4) plassert i cellemembraner. Transport av glukose til disse vevene i type 2 diabetes mellitus er et hastighetsbegrenset trinn i glukoseutnyttelse. Glimepiride øker raskt antall og aktivitet av glukosetransportmolekyler (GLUT1 og GLUT4), noe som bidrar til å øke glukoseopptaket av perifert vev.
Glimepiride har en svakere hemmende effekt på ATP-avhengige kaliumkanaler i kardiomyocytter. Når du tar glimepirid, bevares evnen til metabolsk tilpasning av hjerteinfarkt til iskemi.
Glimepirid øker fosfolipase C-aktiviteten, som et resultat av at den intracellulære konsentrasjonen av kalsium i muskel- og fettceller synker, noe som forårsaker en reduksjon i aktiviteten til proteinkinase A, noe som igjen fører til stimulering av glukosemetabolismen..
Glimepirid hemmer frigjøring av glukose fra leveren ved å øke intracellulære konsentrasjoner av fruktose-2,6-bisfosfat, som igjen hemmer glukoneogenese.
Glimepirid hemmer selektivt cyklooksygenase og reduserer omdannelsen av arakidonsyre til tromboxan A2, en viktig endogen faktor i blodplateaggregering.
Glimepiride hjelper til med å redusere lipidinnholdet, reduserer lipidperoksidering betydelig, noe som er assosiert med dets antiaterogene effekt.
Glimepirid øker innholdet av endogen α-tokoferol, katalase, glutationperoksidase og superoksiddismutaseaktivitet, noe som bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av oksidativt stress i pasientens kropp, som konstant er tilstede i kroppen til pasienter med type 2-diabetes.

Farmakodynamikk til metformin
Metformin er et hypoglykemisk medikament fra biguanidgruppen. Den hypoglykemiske effekten er bare mulig hvis insulinsekresjonen er bevart (om enn redusert). Metformin påvirker ikke β-cellene i bukspyttkjertelen og øker ikke insulinsekresjonen. Metformin i terapeutiske doser forårsaker ikke hypoglykemi hos mennesker. Virkningsmekanismen til metformin er ennå ikke helt forstått. Det antydes at metformin kan styrke effekten av insulin, eller at det kan øke effekten av insulin på perifere reseptorsteder. Metformin øker vevssensitiviteten for insulin ved å øke antall insulinreseptorer på overflaten av cellemembraner. I tillegg hemmer metformin glukoneogenese i leveren, reduserer dannelsen av frie fettsyrer og fettoksidasjon, og reduserer konsentrasjonen av triglyserider (TG), LDL og VLDL i blodet. Metformin reduserer appetitten noe og reduserer tarmabsorpsjon av karbohydrater. Det forbedrer blodets fibrinolytiske egenskaper ved å hemme vevsplasminogenaktivatorhemmer.
Farmakokinetikk
Glimepiride
Suging
Ved gjentatt oral administrering av legemidlet i en daglig dose på 4 mg, oppnås Cmax i serum etter ca. 2,5 timer og er 309 ng / ml. Det er en lineær sammenheng mellom dosen og Cmax for glimepirid i plasma, så vel som mellom dosen og AUC. Når det tas oralt glimepirid, er dets absolutte biotilgjengelighet fullført. Matinntak har ingen signifikant effekt på absorpsjonen, med unntak av en svak nedgang i hastigheten.
Fordeling
Glimepirid er preget av en veldig lav Vd (ca. 8,8 L), omtrent lik Vd av albumin, en høy grad av binding til plasmaproteiner (mer enn 99%) og en lav klaring (ca. 48 ml / min).
Glimepirid skilles ut i morsmelk og krysser placentabarrieren. Glimepiride trenger dårlig inn i BBB.
Sammenligning av enkelt og flere (2 ganger / dag) administrering av glimepirid avslørte ikke signifikante forskjeller i farmakokinetiske parametere, og deres variabilitet hos forskjellige pasienter var ubetydelig. Det var ingen signifikant akkumulering av glimepirid.
Metabolisme
Glimepirid metaboliseres i leveren med dannelse av to metabolitter - hydroksylerte og karboksylerte derivater, som finnes i urin og avføring.
Uttak
T1 / 2 ved plasmakonsentrasjoner av legemidlet i serum, tilsvarende gjentatt administrering, er omtrent 5-8 timer. Etter å ha tatt glimepirid i høye doser øker T1 / 2 litt.
Etter en enkelt oral administrering skilles 58% av glimepirid ut av nyrene (i form av metabolitter) og 35% gjennom tarmene. Det uforandrede aktive stoffet påvises ikke i urinen.
Den terminale T1 / 2 av de hydroksylerte og karboksylerte metabolittene av glimepirid er henholdsvis 3-5 timer og 5-6 timer.
Farmakokinetikk i spesielle kliniske situasjoner
Hos pasienter av forskjellige kjønn og forskjellige aldersgrupper er de farmakokinetiske parametrene til glimepirid de samme..
Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon (med lav CC) var det en tendens til en økning i clearance av glimepirid og til en reduksjon i gjennomsnittlige konsentrasjoner i blodserumet, noe som mest sannsynlig skyldes en raskere utskillelse av glimepirid på grunn av dets lavere binding til blodplasma-proteiner. I denne pasientkategorien er det således ingen ytterligere risiko for kumulering av glimepirid..
Metformin
Suging
Etter oral administrering absorberes metformin helt fra mage-tarmkanalen. Den absolutte biotilgjengeligheten er 50-60%. Cmax i plasma er omtrent 2 μg / ml og oppnås etter 2,5 timer. Med samtidig inntak av mat reduseres absorpsjonen av metformin og bremser.
Distribusjon og metabolisme
Metformin distribueres raskt i vev, binder praktisk talt ikke til plasmaproteiner. Veldig mild metabolisert.
Uttak
T1 / 2 er omtrent 6,5 timer. Det skilles ut via nyrene. Clearance hos friske frivillige er 440 ml / min (4 ganger mer enn CC), noe som indikerer tilstedeværelsen av aktiv tubulær sekresjon av metformin. Farmakokinetikk i spesielle kliniske tilfeller Ved nyresvikt er det en risiko for legemiddelakkumulering.
Farmakokinetikken til Amaryl® M med faste doser glimepirid og metformin
Cmax- og AUC-verdiene for kombinasjonspreparatet med fast dose (tablett som inneholder 2 mg glimepirid + metformin 500 mg) oppfyller kriteriene for bioekvivalens sammenlignet med de samme indikatorene når den samme kombinasjonen tas som separate legemidler (2 mg glimepirid-tablett og metformin 500-tablett) mg).
I tillegg ble det vist en dose-proporsjonal økning i Cmax og AUC av glimepirid med en økning i dosen i faste dosekombinasjonspreparater fra 1 mg til 2 mg ved en konstant dose metformin (500 mg) som en del av disse legemidlene..
I tillegg var det ingen signifikante forskjeller når det gjelder sikkerhet, inkludert profilen til uønskede effekter, mellom pasienter som tok stoffet Amaryl® M 1 mg + 500 mg og pasienter som tok stoffet Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

Indikasjoner
Behandling av diabetes type 2 (i tillegg til diett, trening og vekttap):
når glykemisk kontroll ikke kan oppnås med glimepirid eller metformin monoterapi;
når du erstatter kombinasjonsbehandling med glimepirid og metformin for å ta ett kombinert legemiddel Amaryl® M.

Kontraindikasjoner
Type 1 diabetes mellitus;
diabetisk ketoacidose (inkludert historie), diabetisk koma og precoma;
akutt eller kronisk metabolsk acidose;
alvorlig leverdysfunksjon (mangel på erfaring med bruk; insulinbehandling er nødvendig for å sikre tilstrekkelig glykemisk kontroll);
pasienter i hemodialyse (manglende erfaring med bruk);
nyresvikt og nedsatt nyrefunksjon (plasmakreatininkonsentrasjon ≥1,5 mg / dL (135 μmol / L) hos menn og ≥1,2 mg / dL (110 μmol / L) hos kvinner, eller en reduksjon i CC (økt risiko for melkesyreacidose) og andre bivirkninger av metformin);
akutte tilstander der nedsatt nyrefunksjon er mulig (dehydrering, alvorlige infeksjoner, sjokk, intravaskulær administrering av jodholdige kontrastmidler);
akutte og kroniske sykdommer som kan forårsake vevshypoksi (hjerte- eller åndedrettssvikt, akutt og subakutt hjerteinfarkt, sjokk);
tendens til å utvikle melkesyreacidose, historie med melkesyreacidose;
stressende situasjoner (alvorlige skader, brannsår, kirurgi, alvorlige infeksjoner med febertilstand, septikemi);
utmattelse, sult, overholdelse av et hypokalorisk diett (mindre enn 1000 kalorier / dag);
brudd på absorpsjon av mat og medisiner i mage-tarmkanalen (med tarmobstruksjon, tarmparese, diaré, oppkast);
kronisk alkoholisme, akutt alkoholforgiftning;
laktasemangel, galaktoseintoleranse, glukose-galaktose malabsorpsjon;
graviditet, graviditetsplanlegging;
periode med amming;
barn og ungdom opp til 18 år (utilstrekkelig erfaring med klinisk bruk);
overfølsomhet overfor medikamentkomponenter;
overfølsomhet overfor sulfonylureaderivater, sulfonamider eller biguanider.
Med forsiktighet: de første ukene av behandlingen med Amaryl® M øker risikoen for hypoglykemi, noe som krever særlig nøye overvåking. For forhold som øker risikoen for hypoglykemi (pasienter som ikke ønsker eller ikke er i stand til å samarbeide med en lege, ofte eldre pasienter; underernærte, spiser uregelmessig, hopper over måltider; pasienter med uoverensstemmelse mellom trening og karbohydratinntak; når de bytter diett; ved inntak av drikker som inneholder etanol, spesielt i kombinasjon med måltider som hopper over; med nedsatt lever- og nyrefunksjon; med noen ukompenserte endokrine sykdommer, for eksempel dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, hormonmangel i fremre hypofysen og binyrebarken, som påvirker metabolismen karbohydrater eller aktivering av mekanismer som tar sikte på å øke konsentrasjonen av glukose i blodet under hypoglykemi; med utvikling av mellomstrømssykdommer under behandling eller når man endrer livsstil (hos slike pasienter er det nødvendig med mer nøye overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen og tegn på hypoglykemi Dosejustering av Amaryl® M kan være nødvendig). Med samtidig bruk av visse andre medisiner. Eldre pasienter (de har ofte asymptomatisk nedsatt nyrefunksjon). I situasjoner der nyrefunksjonen kan forverres, for eksempel å begynne å ta antihypertensiva eller diuretika, samt NSAID (økt risiko for melkesyreacidose og andre bivirkninger av metformin). Når du utfører hardt fysisk arbeid (risikoen for å utvikle laktacidose øker når du tar metformin). Med utslitte eller ingen symptomer på adrenerg antiglykemisk regulering som respons på utvikling av hypoglykemi (hos eldre pasienter, med autonom nevropati, eller samtidig behandling med betablokkere, klonidin, guanetidin og andre sympatolytika; hos slike pasienter er det nødvendig med en mer nøye overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen)... I tilfelle insuffisiens av glukose-6-fosfatdehydrogenase (hos slike pasienter kan det utvikles hemolytisk anemi ved bruk av sulfonylureaderivater, og det bør derfor vurderes å bruke alternative hypoglykemiske legemidler som ikke er sulfonylureaderivater hos slike pasienter).

Påføring under graviditet og amming
Dette stoffet er kontraindisert når du planlegger graviditet..
Legemidlet bør ikke tas under graviditet på grunn av de mulige bivirkningene på fostrets intrauterine utvikling. Gravide og kvinner som planlegger graviditet, bør informere legen om dette. Under graviditet bør kvinner med karbohydratmetabolismeforstyrrelser som ikke korrigeres av diett og trening alene, få insulinbehandling.
For å unngå å få stoffet i morsmelk inn i barnets kropp, bør kvinner som ammer ikke ta dette stoffet. Hvis hypoglykemisk behandling er nødvendig, bør pasienten overføres til insulinbehandling, ellers bør hun slutte å amme.

spesielle instruksjoner
Melkesyreacidose
Laktatacidose er en sjelden, men alvorlig (med høy dødelighet hvis den ikke behandles riktig) metabolsk komplikasjon som skyldes akkumulering av metformin under behandlingen. Tilfeller av melkesyreacidose med metformin ble hovedsakelig observert hos pasienter med diabetes mellitus med alvorlig nyresvikt. Forekomsten av melkesyreacidose kan og bør reduseres ved å vurdere tilstedeværelsen av andre tilknyttede risikofaktorer for melkesyreacidose hos pasienter, som dårlig kontrollert diabetes mellitus, ketoacidose, langvarig faste, tungt inntak av etanolholdige drikker, leversvikt og tilstander ledsaget av vevshypoksi.
Laktatacidose er preget av acidotisk dyspné, magesmerter og hypotermi, etterfulgt av koma. Diagnostiske laboratorie manifestasjoner er en økning i konsentrasjonen av laktat i blodet (> 5 mmol / L), en reduksjon i blodets pH, et brudd på vann-elektrolyttbalansen med en økning i anionmangel og laktat / pyruvatforholdet. I tilfeller der metformin er årsaken til melkesyreacidose, er plasmakonsentrasjonen av metformin vanligvis> 5 μg / ml. Hvis det er mistanke om melkesyreacidose, bør metformin seponeres umiddelbart, og pasienten bør legges inn på sykehus umiddelbart.
Den rapporterte forekomsten av melkesyreacidose hos pasienter som tar metformin er svært lav (ca. 0,03 tilfeller / 1000 pasientår). De rapporterte tilfellene oppstod hovedsakelig hos pasienter med diabetes mellitus med alvorlig nyresvikt, inkl. med medfødte nyresykdommer og nedsatt nyrefunksjon, ofte i nærvær av mange samtidige tilstander som krever medisinsk og kirurgisk behandling.
Risikoen for å utvikle melkesyreacidose øker med alvorlighetsgraden av nedsatt nyrefunksjon og med alderen. Sannsynligheten for laktatacidose mens du tar metformin kan reduseres betydelig med regelmessig overvåking av nyrefunksjonen og bruk av den minste effektive dosen metformin. Av samme grunn er det nødvendig å unngå å ta stoffet Amaryl M under forhold som er forbundet med hypoksemi eller dehydrering..
På grunn av at nedsatt leverfunksjon kan begrense utskillelsen av laktat betydelig, bør bruk av Amaryl M unngås hos pasienter med kliniske eller laboratorietegn på leversykdom..
I tillegg bør inntak av Amaryl M midlertidig avbrytes før røntgenstudier med intravaskulær administrering av jodholdige kontrastmidler og før kirurgiske inngrep. Metformin bør seponeres i 48 timer før og 48 timer etter operasjon med generell anestesi.
Ofte utvikler melkesyreacidose seg gradvis og manifesterer seg bare med uspesifikke symptomer, som uvelhet, myalgi, pusteforstyrrelser, økende døsighet og uspesifikke gastrointestinale lidelser. Med mer uttalt acidose kan hypotermi, senking av blodtrykk og resistent bradyarytmi utvikle seg. Både pasienten og behandlende lege bør være klar over hvor viktige disse symptomene kan være. Pasienten bør instrueres om å varsle legen umiddelbart i tilfelle slike symptomer. For å avklare diagnosen laktacidose er det nødvendig å bestemme konsentrasjonen av elektrolytter og ketoner i blodet, konsentrasjonen av glukose i blodet, pH i blodet, konsentrasjonen av laktat og metformin i blodet. Plasmakonsentrasjon av laktat i venøst ​​blod på tom mage, som overstiger den øvre normalgrensen, men under 5 mmol / l hos pasienter som tar metformin, indikerer ikke nødvendigvis melkesyreacidose; Økningen kan forklares med andre mekanismer, for eksempel dårlig kontrollert diabetes mellitus eller fedme, intens fysisk aktivitet eller tekniske feil i å ta blod til analyse.
Det bør antas tilstedeværelse av melkesyreacidose hos en pasient med diabetes mellitus med metabolisk acidose i fravær av ketoacidose (ketonuri og ketonemi).
Laktatacidose er en kritisk tilstand som krever sykehusbehandling. I tilfelle laktacidose, bør du umiddelbart slutte å ta stoffet Amaryl® M og begynne med generelle støttende tiltak. Metformin fjernes fra blodet ved hemodialyse med en klaring på opptil 170 ml / min. Det anbefales derfor, forutsatt at det ikke er noen hemodynamiske forstyrrelser, umiddelbar hemodialyse for å fjerne akkumulert metformin og laktat. Slike tiltak fører ofte til at symptomene raskt forsvinner og gjenoppretter..
Overvåke effektiviteten av behandlingen
Effekten av hypoglykemisk behandling bør overvåkes ved periodisk overvåking av konsentrasjonen av glukose og glykosylert hemoglobin i blodet. Målet med behandlingen er å normalisere disse indikatorene. Glykosylert hemoglobinkonsentrasjon tillater vurdering av glykemisk kontroll.
Hypoglykemi
I den første uken av behandlingen er det nødvendig med nøye overvåking på grunn av risikoen for hypoglykemi, spesielt med økt risiko for utvikling (pasienter som ikke er uvillige eller ikke i stand til å følge legens anbefalinger, ofte eldre pasienter; med dårlig ernæring, uregelmessige måltider, med manglende måltider når det er et misforhold mellom trening og karbohydratinntak; når diettendringer, når etanol forbrukes, spesielt i kombinasjon med å hoppe over måltider; med nedsatt nyrefunksjon; med alvorlig leverdysfunksjon; med noen ukompenserte endokrine systemforstyrrelser (for eksempel en del skjoldbruskdysfunksjon og hormonmangel i fremre hypofysen eller binyrebarken; med samtidig bruk av noen andre medisiner som påvirker karbohydratmetabolismen.
I slike tilfeller er det nødvendig med nøye overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen. Pasienten bør informere legen om disse risikofaktorene og symptomene på hypoglykemi, hvis noen. Hvis det er risikofaktorer for hypoglykemi, kan det være nødvendig å justere dosen av dette legemidlet eller hele behandlingen. Denne tilnærmingen brukes når en sykdom utvikler seg under behandlingen eller det skjer en endring i pasientens livsstil. Symptomer på hypoglykemi, som reflekterer adrenerg antihypoglykemisk regulering som respons på utvikling av hypoglykemi, kan være mindre uttalt eller fraværende helt hvis hypoglykemi utvikler seg gradvis, så vel som hos eldre pasienter, med autonom nevropati eller samtidig behandling med betablokkere, klonidin og annen guanetidin sympatolytisk.
Hypoglykemi kan nesten alltid raskt behandles med øyeblikkelig inntak av karbohydrater (glukose eller sukker, for eksempel en sukkerklump, fruktjuice som inneholder sukker, te med sukker). For dette formålet må pasienten ha minst 20 g sukker med seg. Han trenger kanskje hjelp fra andre for å unngå komplikasjoner. Sukkererstatninger er ineffektive.
Det er kjent fra erfaring med andre sulfonylurinstoffer at, til tross for den innledende effekten av mottiltak som er tatt, kan hypoglykemi komme igjen, derfor bør pasientene være under nøye tilsyn. Utviklingen av alvorlig hypoglykemi krever øyeblikkelig behandling og medisinsk tilsyn, i noen tilfeller - pasientbehandling.
Generelle instruksjoner
Det er nødvendig å opprettholde målglykemi ved hjelp av komplekse tiltak: overholdelse av diett og trening, vekttap og om nødvendig regelmessig inntak av hypoglykemiske legemidler. Pasienter bør informeres om viktigheten av å følge diettretningslinjer og trene regelmessig.
De kliniske symptomene på utilstrekkelig regulert blodsukker inkluderer oliguri, tørst, patologisk sterk tørst, tørr hud og andre..
Hvis pasienten blir behandlet av en ikke-behandlende lege (for eksempel sykehusinnleggelse, en ulykke, behovet for å besøke en lege i en helg), må pasienten informere ham om diabetes mellitus og behandlingen.
I stressende situasjoner (f.eks. Traumer, kirurgi, smittsom sykdom med feber) kan glykemisk kontroll svekkes, og en midlertidig bytte til insulinbehandling kan være nødvendig for å sikre tilstrekkelig metabolsk kontroll.
Nyrefunksjon overvåking
Det er kjent at metformin utskilles hovedsakelig av nyrene. Ved nedsatt nyrefunksjon øker risikoen for akkumulering av metformin og utvikling av melkesyreacidose. Når konsentrasjonen av kreatinin i blodserumet overstiger normens øvre aldersgrense, anbefales det ikke å ta Amaryl® M. For eldre pasienter er det nødvendig med titrering av metformindosen for å velge den minste effektive dosen, siden nyrefunksjonen synker med alderen. Nyrefunksjon hos eldre pasienter bør overvåkes regelmessig, og som regel bør dosen metformin ikke økes til den maksimale daglige dosen..
Samtidig bruk av andre medisiner kan påvirke nyrefunksjonen eller eliminering av metformin, eller forårsake betydelige hemodynamiske endringer.
Røntgenstudier med intravaskulær administrering av jodholdige kontrastmidler (for eksempel intravenøs urografi, intravenøs kolangiografi, angiografi og CT ved bruk av et kontrastmiddel): kontrasterende iv-jodholdige midler beregnet på forskning kan forårsake akutt nedsatt nyrefunksjon, deres bruk er assosiert med utvikling melkesyreacidose hos pasienter som tar metformin. Hvis en slik studie er planlagt, må Amaryl® M avbrytes før prosedyren og ikke gjenopptas de neste 48 timene etter inngrepet.Behandling med Amaryl® kan bare gjenopptas etter overvåking og oppnåelse av normale indikatorer for nyrefunksjon..
Forhold der det er mulig å utvikle hypoksi
Kollaps eller sjokk av hvilken som helst opprinnelse, akutt hjertesvikt, akutt hjerteinfarkt og andre tilstander preget av hypoksemi og vevshypoksi kan også forårsake nyreinsuffisiens og øke risikoen for melkesyreacidose. Hvis disse tilstandene utvikler seg hos pasienter som tar dette legemidlet, bør legemidlet stoppes umiddelbart..
Kirurgiske inngrep
For enhver planlagt kirurgisk inngrep er det nødvendig å avbryte behandlingen med dette legemidlet innen 48 timer (bortsett fra små prosedyrer som ikke krever begrensninger i inntak av mat og væske), behandlingen bør ikke gjenopptas før oralt matinntak er gjenopprettet og nyrefunksjonen er anerkjent som normal.
Drikke alkohol (drikker som inneholder etanol)
Etanol er kjent for å øke effekten av metformin på laktatmetabolismen. Pasienter bør advares mot inntak av drikkevarer som inneholder etanol mens de tar Amaryl® M.
Leverdysfunksjon
Siden melkesyreacidose i noen tilfeller har vært assosiert med leverdysfunksjon, bør dette legemidlet unngås hos pasienter med kliniske eller laboratorietegn på leverskade..
Endring i den kliniske tilstanden til en pasient med tidligere kontrollert diabetes mellitus
En pasient med diabetes mellitus, som tidligere var godt kontrollert ved bruk av metformin, er underlagt umiddelbar undersøkelse, spesielt med en uklar og dårlig anerkjent sykdom, for å utelukke ketoacidose og melkesyreacidose. Studien skal omfatte: bestemmelse av serumelektrolytter og ketonlegemer, blodsukkerkonsentrasjon og om nødvendig blod pH, blodkonsentrasjon av laktat, pyruvat og metformin. I nærvær av noen form for acidose, bør Amaryl® M seponeres umiddelbart, og andre legemidler skal forskrives for å opprettholde glykemisk kontroll..
Informasjon til pasienter
Pasienter bør informeres om mulige risikoer og fordeler med dette legemidlet, samt om alternative behandlinger. Det er også nødvendig å forklare viktigheten av å følge diettinstruksjoner, utføre regelmessig trening og regelmessig overvåke blodsukker, glykosylert hemoglobin, nyrefunksjon og hematologiske parametere, samt risikoen for hypoglykemi, dets symptomer og behandling, samt tilstander, disponerer for utviklingen.
Konsentrasjonen av vitamin B12 i blodet
En reduksjon i konsentrasjonen av vitamin B12 i blodserumet under normal i fravær av kliniske manifestasjoner ble observert hos ca. 7% av pasientene som tok Amaryl® M, men det er svært sjelden ledsaget av anemi, og med uttak av dette legemidlet eller med introduksjonen av vitamin B12 var det raskt reversibelt. Pasienter med utilstrekkelig inntak eller absorpsjon av vitamin B12 er utsatt for en reduksjon i vitamin B12-konsentrasjonen. For slike pasienter kan det være nyttig å regelmessig måle konsentrasjonen av vitamin B12 i blodserumet hvert 2-3 år..
Laboratoriekontroll av behandlingssikkerhet
Periodisk overvåking av hematologiske parametere (hemoglobin eller hematokrit, antall røde blodlegemer) og nyrefunksjonsindikatorer (serumkreatininkonsentrasjon) bør overvåkes minst en gang i året hos pasienter med normal nyrefunksjon, og minst 2-4 ganger i året hos pasienter med kreatininkonsentrasjon. i blodserum for VGN og hos eldre pasienter. Om nødvendig blir pasienten vist passende undersøkelse og behandling av eventuelle åpenbare patologiske endringer. Til tross for at utviklingen av megaloblastisk anemi sjelden ble observert når du tok metformin, hvis det er mistanke om, bør det undersøkes for å utelukke vitamin B12-mangel.

Påvirkning av evnen til å kjøre biler og andre mekanismer som krever økt konsentrasjon
Pasientens responsrate kan forverres som et resultat av hypoglykemi og hyperglykemi, spesielt i begynnelsen av behandlingen eller etter endringer i behandlingen, eller ved uregelmessig bruk av legemidlet. Dette kan påvirke muligheten til å kjøre bil og delta i andre potensielt farlige aktiviteter..
Pasienter bør advares om behovet for å være forsiktig når de kjører, spesielt i tilfelle en tendens til å utvikle hypoglykemi og / eller en reduksjon i alvorlighetsgraden av forgjengerne..

Sammensetning
1 tablett inneholder:
Aktive ingredienser: mikronisert glimepirid 2 mg; metforminhydroklorid 500 mg.
Hjelpestoffer: laktosemonohydrat, natriumkarboksymetylstivelse, povidon K30, mikrokrystallinsk cellulose, krospovidon, magnesiumstearat.
Sammensetningen av filmskallet: hypromellose, makrogol 6000, titandioksid (E171), karnaubavoks.

Metode for administrering og dosering
Som regel bestemmes dosen av Amaryl® M av pasientens målblodsukkerkonsentrasjon. Bruk den minste dosen som er tilstrekkelig for å oppnå tilstrekkelig metabolsk kontroll.
Under behandling med Amaryl® M er det nødvendig å regelmessig bestemme konsentrasjonen av glukose i blodet. I tillegg anbefales regelmessig overvåking av prosentandelen glykosylert hemoglobin i blodet..
Et upassende legemiddelinntak, som å hoppe over en dose, skal aldri etterfylles med en påfølgende høyere dose.
Pasientens handlinger i tilfelle feil ved inntak av legemidlet (spesielt når du hopper over neste dose eller når du hopper over et måltid), eller i situasjoner der det ikke er mulig å ta stoffet, bør diskuteres av pasienten og legen på forhånd..
Fordi forbedring av metabolsk kontroll er assosiert med en økning i vevssensitivitet for insulin. Under behandlingen med Amaryl® M kan behovet for glimepirid avta. For å unngå utvikling av hypoglykemi, er det nødvendig å raskt redusere dosen eller slutte å ta stoffet Amaryl M.
Amaryl® M bør tas en eller to ganger om dagen sammen med måltider.
Maksimal dose metformin per dose er 1000 mg.
Maksimal daglig dose: for glimepirid - 8 mg, for metformin - 2000 mg.
Bare hos et lite antall pasienter er en daglig dose glimepirid mer enn 6 mg mer effektiv.
For å unngå utvikling av hypoglykemi, bør startdosen av Amaryl® M ikke overstige de daglige dosene av glimepirid og metformin som pasienten allerede tar. Når pasienter overføres fra å ta en kombinasjon av individuelle glimepirid- og metformin-legemidler til Amaryl® M, bestemmes dosen basert på dosene glimepiride og metformin som allerede er tatt som separate medisiner. Hvis det er nødvendig å øke dosen, bør den daglige dosen av Amaryl® M titreres i trinn på bare 1 tablett Amaryl® M 1 mg + 250 mg eller 1/2 tablett Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Behandlingsvarighet: vanligvis utføres behandling med Amaryl® M i lang tid.
Studien av sikkerhet og effekt av legemidlet hos barn med diabetes mellitus type 2 er ikke utført.
Det er kjent at metformin utskilles hovedsakelig av nyrene, og siden risikoen for å utvikle alvorlige bivirkninger på metformin hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon er høyere, kan den bare brukes til pasienter med normal nyrefunksjon. På grunn av at nyrefunksjonen synker med alderen, bør metformin brukes med forsiktighet hos eldre pasienter. Dosering bør velges nøye og nyrefunksjonen følges nøye og regelmessig.

Bivirkninger
Glimepiride + Metformin
Å ta en kombinasjon av glimepirid og metformin, enten som en gratis kombinasjon som består av separate glimepirid- og metforminpreparater, eller som en fast dose-kombinasjon av glimepirid og metformin, er assosiert med samme sikkerhetskarakteristikker som bruken av hvert av disse legemidlene alene.
Glimepiride
Basert på klinisk erfaring med glimepirid og kjente data om andre sulfonylureaderivater, kan følgende bivirkninger utvikle seg.
Fra siden av metabolisme og ernæring: hypoglykemi kan utvikle seg, noe som kan bli langvarig. Symptomer på hypoglykemi - hodepine, akutt sult, kvalme, oppkast, svakhet, sløvhet, søvnforstyrrelser, angst, aggressivitet, nedsatt konsentrasjon, nedsatt årvåkenhet og forsinkede psykomotoriske reaksjoner, depresjon, forvirring, taleforstyrrelser, afasi, synshemming, skjelving, parese, nedsatt følsomhet, svimmelhet, hjelpeløshet, tap av selvkontroll, delirium, kramper, døsighet og tap av bevissthet opp til koma, grunne pust og bradykardi. I tillegg er det mulig å utvikle symptomer på adrenerge antiglykemiske reguleringer som respons på utvikling av hypoglykemi, slik som økt svette, klissethet, økt angst, takykardi, økt blodtrykk, en følelse av økt hjertefrekvens, angina pectoris og hjerterytmeforstyrrelser. Det kliniske bildet av et angrep av alvorlig hypoglykemi kan ligne på akutt cerebrovaskulær ulykke. Symptomer løser nesten alltid når hypoglykemi er løst.
Fra siden av synsorganet: midlertidig svekkelse av synet, spesielt i begynnelsen av behandlingen, på grunn av svingninger i glukosekonsentrasjonen i blodet. Årsaken til synets forverring er en midlertidig endring i hevelsen i linsene, avhengig av konsentrasjonen av glukose i blodet, og på grunn av dette en endring i brytningsindeksen.
Fra fordøyelsessystemet: utvikling av gastrointestinale symptomer som kvalme, oppkast, følelse av metthet i magen, magesmerter og diaré.
Fra lever og galleveier: hepatitt, økt aktivitet av leverenzymer og / eller kolestase og gulsott, som kan utvikle seg til livstruende leversvikt, men kan gå tilbake etter seponering av glimepirid.
Fra det hematopoietiske systemet: trombocytopeni, i noen tilfeller - leukopeni eller hemolytisk anemi, erytrocytopeni, granulocytopeni, agranulocytose eller pancytopeni. Etter at legemidlet ble lansert på markedet, er tilfeller av alvorlig trombocytopeni (med blodplateantall mindre enn 10 000 / ul) og trombocytopen purpura beskrevet..
Fra immunforsvaret: allergiske eller pseudoallergiske reaksjoner (for eksempel kløe, elveblest eller utslett). Disse reaksjonene er nesten alltid milde, men kan bli alvorlige med kortpustethet eller blodtrykksreduksjon, opp til utviklingen av anafylaktisk sjokk. Hvis urtikaria utvikler seg, bør du umiddelbart informere legen din. Mulig kryssallergi med andre sulfonylureaderivater, sulfonamider eller lignende stoffer. Allergisk vaskulitt.
Andre: lysfølsomhet, hyponatremi.
Metformin
Metabolisk: melkesyreacidose.
Fra fordøyelsessystemet: gastrointestinale symptomer (kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, økt gassproduksjon, flatulens og anoreksi) - de vanligste reaksjonene med metformin monoterapi - forekommer omtrent 30% oftere enn med placebo, spesielt i begynnelsen behandlingsperiode. Disse symptomene er overveiende midlertidige og forsvinner spontant med fortsatt behandling. I noen tilfeller kan en midlertidig dosereduksjon være gunstig. På grunn av det faktum at utviklingen av gastrointestinale symptomer i den første behandlingsperioden er doseavhengig, kan disse symptomene reduseres ved gradvis å øke dosen og ta stoffet sammen med måltider. Siden alvorlig diaré og (eller) oppkast kan føre til dehydrering og prerenal azotemi, bør du midlertidig slutte å ta Amaryl® M. når de dukker opp. Utseendet til uspesifikke gastrointestinale symptomer hos pasienter med diabetes mellitus type 2, med en stabilisert tilstand mens du tar Amaryl ® M kan være assosiert ikke bare med terapi, men også med sammenfallende sykdommer eller utvikling av melkesyreacidose.
Ved begynnelsen av metforminbehandlingen kan omtrent 3% av pasientene utvikle en ubehagelig eller metallisk smak i munnen, som vanligvis forsvinner spontant.
Sykdommer i lever og galleveier: unormale leverfunksjonstester eller hepatitt, som reverserte da metformin ble avsluttet Hvis ovennevnte eller andre uønskede reaksjoner utvikler seg, bør pasienten umiddelbart informere legen om det. Siden noen uønskede reaksjoner, inkl. hypoglykemi, melkesyreacidose, hematologiske forstyrrelser, alvorlige allergiske og pseudoallergiske reaksjoner og leversvikt kan true pasientens liv. Hvis slike reaksjoner utvikler seg, bør pasienten umiddelbart informere legen sin om dette og slutte å ta medisinen videre til instruksjoner fra legen er mottatt.
På den delen av huden og subkutant vev: erytem, ​​kløe, utslett.
Fra det hematopoietiske systemet: anemi, leukocytopeni eller trombocytopeni. Hos pasienter som tar metformin i lang tid, er det, vanligvis asymptomatisk, en reduksjon i konsentrasjonen av vitamin B12 i blodserumet på grunn av en reduksjon i tarmabsorpsjonen. Hvis pasienten har megaloblastisk anemi, bør muligheten for å redusere absorpsjonen av vitamin B12 assosiert med å ta metformin vurderes..

Narkotikahandel
Interaksjon av glimepirid med andre legemidler
Når en pasient som tar glimepirid foreskrives eller avbryter andre legemidler samtidig, er bivirkninger mulig: en økning eller reduksjon i den hypoglykemiske effekten av glimepirid. Basert på klinisk erfaring med glimepirid og andre sulfonylurinstoffer, bør følgende legemiddelinteraksjoner vurderes.
Med legemidler som er induktorer og hemmere av CYP2C9-isoenzymet: glimepirid metaboliseres med deltakelse av CYP2C9-isoenzymet. Metabolismen påvirkes av samtidig bruk av indusere av CYP2C9-isoenzymet, for eksempel rifampicin (risikoen for en reduksjon i den hypoglykemiske effekten av glimepirid når den brukes samtidig med indusere av CYP2C9-isoenzymet og en økning i risikoen for hypoglykemi hvis de blir kansellert uten dosejustering av glimepiride CYM2) og hemmere, er hemmere av økt risiko for hypoglykemi og bivirkninger av glimepirid når det tas samtidig med hemmere av isoenzymet CYP2C9 og risikoen for en reduksjon i dets hypoglykemiske effekt når de avbrytes uten å justere dosen av glimepirid).
Med legemidler som forbedrer den hypoglykemiske effekten av glimepirid: insulin og hypoglykemiske legemidler for oral administrering, ACE-hemmere, anabole steroider, mannlige kjønnshormoner, kloramfenikol, indirekte antikoagulantia kumarinderivater, cyklofosfamid, disopyramid, feniramidosfluramin, fibeniramidin, fibeniramidosfluramin, MAO-hemmere, mikonazol, flukonazol, aminosalisylsyre, pentoksifyllin (høye doser parenteralt), fenylbutazon, azapropazon, oksyfenbutazon, probenecid, antimikrobielle stoffer, kinolonderivater, salicylater, sulfinpyrazon, klaritromycin, sulfanilinemia ved samtidig bruk av disse legemidlene med glimepirid og risikoen for forverret glykemisk kontroll hvis de avbrytes uten dosejustering av glimepirid.
Med legemidler som svekker den hypoglykemiske effekten: acetazolamid, barbiturater, kortikosteroider, diazoksid, diuretika, adrenalin (adrenalin) eller andre sympatomimetika, glukagon, avføringsmidler (langvarig bruk), nikotinsyre (høye doser), østrogener, gestagener, fenotiaziner, riffs,, skjoldbruskkjertelhormoner: risikoen for forverret glykemisk kontroll i kombinasjon med disse legemidlene og økt risiko for å utvikle hypoglykemi hvis de avbrytes uten dosejustering av glimepirid.
Med blokkere av histamin H2-reseptorer, betablokkere, klonidin, reserpin, guanetidin: det er mulig å både øke og redusere den hypoglykemiske effekten av glimepirid. Det kreves nøye overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen. Betablokkere, klonidin, guanetidin og reserpin, som et resultat av å blokkere reaksjonene fra det sympatiske nervesystemet som respons på hypoglykemi, kan gjøre utviklingen av hypoglykemi mer usynlig for pasienten og legen og derved øke risikoen for at den oppstår.
Med etanol: Akutt og kronisk bruk av etanol kan uforutsigbart enten svekke eller forsterke den hypoglykemiske effekten av glimepirid.
Med indirekte antikoagulantia avledet fra kumarin: glimepirid kan både forsterke og redusere effekten av indirekte antikoagulantia avledet fra kumarin.
Med gallsyresekvestranter: colesevelam binder seg til glimepirid og reduserer absorpsjonen av glimepirid fra mage-tarmkanalen. I tilfelle bruk av glimepirid, minst 4 timer før inntak av colesevelam, er det ikke observert noen interaksjon. Derfor må glimepirid tas minst 4 timer før du tar colevelam.

Interaksjon av metformin med andre legemidler
Kombinasjoner anbefales ikke
Med etanol: med akutt alkoholforgiftning øker risikoen for å utvikle melkesyreacidose, spesielt i tilfelle hopp over eller utilstrekkelig matinntak, tilstedeværelse av leversvikt. Alkohol (etanol) og medikamenter som inneholder etanol, bør unngås.
Med jodholdige kontrastmidler: intravaskulær administrering av jodholdige kontrastmidler kan føre til utvikling av nyresvikt, som igjen kan føre til akkumulering av metformin og økt risiko for melkesyreacidose. Metformin bør avbrytes før studien eller under studien, og skal ikke gjenopptas innen 48 timer etter det; gjenopptakelse av metformininntak er kun mulig etter undersøkelse og oppnåelse av normale indikatorer for nyrefunksjon.
Med antibiotika med en uttalt nefrotoksisk effekt (gentamicin): økt risiko for melkesyreacidose.
Kombinasjoner av legemidler med metformin som krever forsiktighet
Med GCS (systemisk og for lokal bruk), beta2-adrenostimulerende midler og diuretika med intern hyperglykemisk aktivitet: pasienten bør informeres om behovet for hyppigere overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen om morgenen, spesielt i begynnelsen av kombinasjonsbehandling. Det kan være nødvendig å justere dosene av hypoglykemisk behandling under bruk eller etter uttak av ovennevnte medisiner.
Med ACE-hemmere: ACE-hemmere kan redusere konsentrasjonen av glukose i blodet. Dosejustering av hypoglykemisk behandling kan være nødvendig under bruk eller etter seponering av ACE-hemmere.
Med legemidler som forbedrer den hypoglykemiske effekten av metformin: insulin, sulfonylurinstoffer, anabole steroider, guanetidin, salicylater (inkludert acetylsalisylsyre), betablokkere (inkludert propranolol), MAO-hemmere: i tilfelle samtidig bruk av disse legemidlene med metformin er nøye overvåking av pasienten og kontroll av konsentrasjonen av glukose i blodet nødvendig, siden den hypoglykemiske effekten av metformin kan øke.
Med legemidler som svekker den hypoglykemiske effekten av metformin: epinefrin, kortikosteroider, skjoldbruskkjertelhormoner, østrogener, pyrazinamid, isoniazid, nikotinsyre, fenotiaziner, tiaziddiuretika og diuretika i andre grupper, orale prevensjonsmidler, fenytoin, sympatomimetika, langsomme kanalblokkere: disse legemidlene med metformin krever nøye overvåking av pasienten og kontroll av blodsukkerkonsentrasjonen. mulig svekkelse av hypoglykemisk virkning.
Interaksjoner som skal tas i betraktning
Med furosemid: I en klinisk studie av interaksjonen mellom metformin og furosemid med en enkelt dose hos friske frivillige ble det vist at samtidig bruk av disse legemidlene påvirker deres farmakokinetiske parametere. Furosemid økte Cmax for metformin i blodplasma med 22%, og AUC med 15% uten noen signifikante endringer i renal clearance av metformin. Når det ble brukt sammen med metformin, reduserte Cmax og AUC for furosemid med henholdsvis 31% og 12% sammenlignet med furosemid alene, og terminal T1 / 2 reduserte med 32% uten noen signifikante endringer i renal clearance av furosemid. Det er ingen informasjon om interaksjonen mellom metformin og furosemid med langvarig bruk..
Med nifedipin: I en klinisk studie av interaksjonen mellom metformin og nifedipin med en enkelt dose hos friske frivillige, ble det vist at samtidig bruk av nifedipin øker Cmax og AUC for metformin i blodplasma med henholdsvis 20% og 9%, og øker også mengden metformin som utskilles av nyrene. Metformin hadde minimal effekt på farmakokinetikken til nifedipin.
Med kationiske medikamenter (amilorid, dikogsin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim og vankomycin): kationiske medikamenter som utskilles ved tubulær sekresjon i nyrene, er teoretisk i stand til å samhandle med metformin som et resultat av konkurranse om det vanlige rørformede transportsystemet. Denne interaksjonen mellom metformin og oral cimetidin ble observert hos friske frivillige i kliniske studier av interaksjonen mellom metformin og cimetidin ved enkelt og gjentatt bruk, hvor det var en 60% økning i plasma Cmax og total metforminkonsentrasjon i blodet og en 40% økning i plasma og total AUC for metformin. Det var ingen endringer i T1 / 2 med en enkelt dose. Metformin påvirket ikke farmakokinetikken til cimetidin. Til tross for at slike interaksjoner forblir rent teoretiske (med unntak av cimetidin), bør pasienter overvåkes nøye og dosen av metformin og / eller et interagerende legemiddel bør justeres i tilfelle samtidig administrering av kationiske medikamenter som skilles ut fra kroppen ved det sekretoriske systemet til de proksimale nyretrør.
Med propranolol, ibuprofen: hos friske frivillige i studier på en enkelt dose metformin og propranolol, så vel som metformin og ibuprofen, ble det ikke observert noen endringer i deres farmakokinetiske parametere.

Overdose
Overdosering av glimepirid
Symptomer: Siden Amaryl® M inneholder glimepirid, kan overdose (både akutt og ved langvarig bruk av legemidlet i høye doser) forårsake alvorlig, livstruende hypoglykemi..
Behandling: Så snart en overdose med glimepirid er etablert, må du umiddelbart informere legen din om det.
Pasienten må straks ta sukker før legen kommer, om mulig i form av dekstrose (glukose).
Pasienter som har tatt en livstruende mengde glimepirid, bør få magesvask og aktivt kull. Noen ganger er sykehusinnleggelse nødvendig som et forebyggende tiltak. Mild hypoglykemi uten bevissthetstap og nevrologiske manifestasjoner bør behandles med oral administrering av dekstrose (glukose) og justere dosen av Amaryl® M og / eller pasientens diett. Intensiv overvåking bør fortsette til legen er overbevist om at pasienten er utenfor fare (husk at hypoglykemi kan komme igjen etter første gjenoppretting til normale blodsukkernivåer).
Betydelig overdose og alvorlige hypoglykemiske reaksjoner med symptomer som tap av bevissthet eller andre alvorlige nevrologiske lidelser er kritiske forhold som krever pasientinnleggelse på sykehus. Hvis pasienten er bevisstløs, administreres en konsentrert løsning av glukose (dekstrose) intravenøst, for eksempel for voksne, de starter med 40 ml av en 20% glukoseoppløsning (dekstrose).
En alternativ behandling hos voksne er administrering av glukagon, for eksempel i en dose på 0,5 til 1 mg IV, SC eller IM.
Pasienten overvåkes nøye i minst 24-48 timer, fordi etter tilsynelatende klinisk restitusjon kan hypoglykemi gjenta seg.
Risikoen for tilbakefall av hypoglykemi i alvorlige tilfeller med langvarig forløp kan vedvare i flere dager.
Ved behandling av hypoglykemi hos barn, hvis de ved et uhell tar glimepirid, bør dosen injisert dekstrose justeres nøye under konstant overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen på grunn av mulig utvikling av farlig hyperglykemi..

Metformin overdose
Symptomer: ingen hypoglykemi ble observert da metformin kom inn i magen i en mengde på opptil 85 g. En betydelig overdose eller pasientens samtidig risiko for å utvikle laktacidose ved bruk av metformin kan føre til utvikling av melkesyreacidose.
Behandling: Laktatacidose er en nødsituasjon på sykehus. Den mest effektive måten å fjerne laktat og metformin er hemodialyse. Med god hemodynamikk kan metformin skilles ut ved hemodialyse med en klaring på opptil 170 ml / min..

Lagringsforhold
Oppbevares utilgjengelig for barn ved en temperatur som ikke overstiger 30 ° C.

Holdbarhet
3 år.

Les Mer Om Årsakene Til Diabetes