Behandling av diabetes

Hvis metabolske prosesser forstyrres, er legekonsultasjon og konstant overvåking avgjørende. Legen vil bestemme den nøyaktige diagnosen og foreskrive et behandlingsregime, men sykepleie er også av stor betydning for diabetikere. Juniormedisinsk personale tilbringer mer tid med pasienten, overvåker diettoverholdelse og foreskrevne medisiner, og løser eksisterende og potensielle problemer.

Kort beskrivelse av sykdommen

Diabetes mellitus er en endokrin lidelse assosiert med patologien til glukosemetabolismen. Det tilhører klassen sukker, og det er derfor diabetes kalles diabetes mellitus. Både en mangel og et overskudd av glukose i kroppen fører til negative konsekvenser. Hvis mangel på sukker kan bekjempes ved hjelp av et spesielt kosthold, manifesteres overflødig innhold av dysfunksjoner i forskjellige organer og sirkulasjonsforstyrrelser.

Typer diabetes

Et overskudd av sukker er forårsaket av redusert syntese av hormonet insulin. I dette tilfellet diagnostiseres insulinavhengig diabetes (type 1). Hvis insulin produseres i den nødvendige mengden, men vev og organer ikke oppfatter det, vises type 2 diabetes mellitus (ikke-insulinavhengig). Den første typen observeres oftere hos mennesker under tretti, den andre utvikler seg etter førti. Av ti pasienter med diabetes har ni en andre type sykdom.

Stadier av sykdommen

For å raskt forstå hva som skjer med en pasient på forskjellige stadier av sykdommen, er en generell klassifisering vedtatt. Når glukosenivået ikke er høyere enn 7 mmol / L, forblir andre blodparametere normale. Diabetes mellitus kompenseres for ved hjelp av spesielle medisiner og et terapeutisk kosthold, pasienten har ingen komplikasjoner. I andre fase blir sykdommen delvis kompensert, tegn på skade på noen organer vises.

Den tredje fasen av diabetes mellitus egner seg ikke til medisinering og terapeutisk diett. Glukose skilles ut i urinen, tallet når 14 mmol / l. Pasienten utvikler klare tegn på komplikasjoner: synsstyrken synker raskt, øvre eller nedre ekstremitet blir nummen, hypertensjon blir diagnostisert (vedvarende høyt blodtrykk).

Det alvorligste forløpet av sykdommen (fjerde trinn) er preget av et høyt sukkernivå - opptil 25 mmol / l. Denne tilstanden korrigeres ikke av farmakologiske legemidler, protein og sukker skilles ut i urinen. Pasienter har ofte nyresvikt, diabetessår og koldbrann i underekstremitet.

Symptomer på diabetes

Langsiktig utvikling av symptomer er karakteristisk for diabetes mellitus. I de innledende stadiene føler pasientene intens tørst, bruker opptil 5-7 liter vann per dag, tørr hud oppstår, kløe, som ofte tilskrives psykologiske manifestasjoner, en konstant følelse av tørr munn, svette, muskelsvakhet, langvarig sårheling.

Etter diagnosen diabetes mellitus og begynnelsen av medisinsk korreksjon, regelmessig hodepine, ubehag i hjerteområdet, alvorlig hevelse i underekstremiteter og ansikt, en signifikant reduksjon i følsomheten i føttene, nedsatt synsstyrke, økt blodtrykk, nedsatt gange (konstant smerte i underekstremiteter), forstørret lever er mulig.

Provoserende faktorer

Det må utvises forsiktighet for å kontrollere blodsukkernivået hos pasienter som er i fare. Disse inkluderer pasienter med fedme, pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen, etc. Diabetes mellitus utvikler seg ofte hos pasienter med en ugunstig familiehistorie eller etter virusinfeksjoner (spesielt når pasienten er i fare for diabetes).

Forebygging av diabetes mellitus

Sykepleierens rolle i forebygging av diabetes mellitus er ekstremt viktig (spesielt når det gjelder pasienter i fare). For å forhindre diabetes type 1, må du prøve å unngå influensa, røde hunder, kusma, herpes, stress, utelukke hermetikk og mat med kunstige tilsetningsstoffer fra dietten, ta hensyn til undersøkelsen av en endokrinolog.

For å forhindre diabetes type II, bør du kontrollere vekten din, trene regelmessig, ekskludere krydret mat, fet og stekt mat, hermetikk, søtsaker fra kostholdet, spise små porsjoner og tygge maten grundig. Forebygging hos barn er å sikre riktig ernæring, langvarig amming, eliminere stress og beskytte mot smittsomme sykdommer.

Stadier av pasientbehandling

Sykepleie for pasienter med diabetes mellitus innebærer arbeidet med sykepleieteknologi som er vitenskapelig og medisinsk basert. Hovedmålet er å forbedre pasientens livskvalitet, å gi hjelp til å løse ikke bare eksisterende problemer, men også potensielle. Basert på dette utarbeides en sykepleieplan for diabetes mellitus..

Prosessen begynner med å undersøke pasienten. Sykepleiere bør gi hjelp til et komplett bilde av sykdommen. Hver person skal ha en medisinsk historie som registrerer alle observasjoner, testresultater og konklusjoner om helsetilstanden. Derfor begynner sykepleie for diabetes mellitus på sykehus eller poliklinisk med innsamling av informasjon om pasienten..

På det andre stadiet (i henhold til resultatene av undersøkelsen) stilles en spesifikk diagnose som tar hensyn til ikke bare pasientens eksisterende problemer, men også potensielle, det vil si de som kan vises i løpet av behandlingen. Først og fremst bør legenes oppmerksomhet rettes mot de farligste symptomene. Sykepleieren kan identifisere pasientens problemer, lage en liste over manifestasjoner som reduserer livskvaliteten. Sjekk og avhør av medisinsk historie er ikke alle måtene du kan begrense deg selv på. Forebyggende og psykologiske tiltak er påkrevd, inkludert arbeid med pasientens familie.

I fremtiden blir all mottatt informasjon systematisert. Etter det settes mål, som kan være både kortsiktige og langsiktige. All informasjon er registrert i medisinsk historie. Funksjoner i sykepleie for diabetes mellitus vil avhenge av hvilke problemer som ble identifisert. En individuell ordning utvikles vanligvis for hver pasient. Alt avhenger av hvor kompleks sykdommen er og hvilken behandlingstaktikk som legen velger.

Pasientens eksisterende problemer

Pasientens reelle (eksisterende) problemer inkluderer vanligvis:

  • tørr hud og kløe;
  • økt appetitt;
  • tørst;
  • smerter i hjertet og underekstremitetene;
  • nedsatt synsstyrke;
  • svakhet, tretthet;
  • behovet for konstant å følge et terapeutisk kosthold, regelmessig injisere insulin eller ta spesielle medisiner.

Pasienter møter ofte mangel på kunnskap om sykdommens natur og risikofaktorer for diabetes mellitus, selvhjelp for hypoglykemi, diettbehandling, fotpleie for smerter, bruk av glukometer, lage menyer og beregne brødenheter, og mulige komplikasjoner. I sitt arbeid må en sykepleier vise profesjonalitet, følsomhet, oppmerksomhet og omsorg.

Potensielle problemer

Potensielle problemer må forutsettes av medisinsk personell - dette er en av funksjonene i sykepleie for diabetes. Det er en risiko for å utvikle akutt hjerteinfarkt, koldbrann i underekstremitetene, comatose og pre-comatose, tillegg av sekundære infeksjoner, komplikasjoner av insulinbehandling, langsom sårheling (inkludert postoperative), kronisk nyresvikt, grå stær og retinopati med forverring av synsstyrken.

Innhenting av informasjon under den første undersøkelsen

Sykepleie for type 1 eller type 2 diabetes innebærer å spørre pasienten om:

  • overholdelse av en diett (medisinsk nr. 9 eller fysiologisk);
  • pågående behandling;
  • fysisk aktivitet på dagtid;
  • insulinbehandling (dosering, virkningstid, navn på insulin, behandlingsregime);
  • tar tablettmedisiner (navn, dosering, funksjoner, toleranse);
  • føre en dagbok over observasjoner;
  • arvelig disposisjon for diabetes;
  • samtidige sykdommer;
  • klager på undersøkelsestidspunktet.

Sykepleieren må sørge for at pasienten vet hvordan man bruker tabellen med brødenheter og komponerer menyen riktig, kjenner til stedene for insulininjeksjon, er kjent med forebyggende tiltak for komplikasjoner, kan bruke en insulinsprøyte eller en sprøytepenn og har et glukometer. Under undersøkelsen vurderes hudens farge og fuktighet, tilstedeværelsen av riper, kroppsvekten bestemmes, blodtrykket måles, pulsen bestemmes.

Sykepleieintervensjoner

Sykepleieren bør snakke med pasienten og hans nære slektninger om kostvaner og diett. Sykepleie for type 2-diabetes innebærer gjennomgang av flere prøvemenyer per dag. Det er nødvendig å overbevise pasienten om å følge dietten som legen har foreskrevet og ikke ignorere moderat fysisk aktivitet.

Det er nødvendig å føre en samtale om årsakene, sykdommens essens og mulige komplikasjoner, informere pasienten om insulinbehandling (begynnelsen og varigheten av legemiddelvirkningen, lagringsegenskaper, forbindelse med matinntak, bivirkninger, sprøyttyper og så videre), sikre rettidig administrering av nødvendige doser og inntak av tabletter... Det er nødvendig å kontrollere puls og blodtrykk, kroppsvekt og tilstand på huden, overholdelse av dietten, og også anbefale regelmessig glukosekontroll.

Arbeid med pasientens nære slektninger er spesielt viktig i sykepleie for diabetes hos barn. Foreldre eller foresatte må trent i å beregne brødenheter per dag, injisere insulin med en sprøyte, hjelpe med hypoglykemi, måle blodtrykk og lage en optimal meny. Forebyggende konsultasjoner med øyelege, kardiolog, kirurg og nefrolog, kurs i "School of Diabetics" bør anbefales.

Funksjoner ved å ta vare på en pasient med diabetes

Sykepleie til pasienter med diabetes mellitus er like viktig som vanlig konsultasjon med lege. Prosessen utføres i samsvar med aksepterte standarder. Særlige egenskaper ved sykepleie for diabetes mellitus er at det brukes kompleks terapi, så en spesialist må samtidig overvåke flere aspekter av behandlingen.

Så diettbehandling er effektiv. Pasienter er vist en reduksjon i karbohydratinntaket. Dietten er bare effektiv i kombinasjon med medikamentell terapi. Det bør sikres et tilstrekkelig regime for arbeid og hvile for å sikre en reduksjon i kroppsvekt til optimale indikatorer. Insulin erstatningsterapi, medisinering brukes, regelmessig overvåking av indikatorer er nødvendig.

Kontroll av sukkerindikatorer

Ved type 1-diabetes kreves sukkerkontroll en gang i uken. I følge indikasjoner utføres det i tillegg før hvert måltid og to timer etter måltidene, om morgenen og om natten.

Med type 2-diabetes må du teste flere ganger i måneden når som helst på dagen. For enkelhets skyld kan du føre en dagbok der du kan registrere sukkeravlesning, tid og dato, matrasjon og doser med medisiner tatt.

Nødsituasjoner

Brudd på diett kan forårsake mangel eller overskudd av glukose, noe som er farlig for pasientens liv. Det er nødvendig å ta hensyn til disse funksjonene når du ammer diabetes mellitus. Ved hypoglykemi føler pasienten plutselig svakhet og hodepine, kramper, svimmelhet og en akutt sultfølelse. I dette tilfellet bør pasienten få sukker (søtsaker, honning, sukker i sirup, søt te). Symptomene skal avta i løpet av ti minutter. Med et overskudd av glukose, oppstår kvalme og oppkast, det er ingen appetitt, sterk tørst, tretthet og sløvhet dukker opp..

Sykepleieprosess i diabetes mellitus

Sykepleieprosess i diabetes mellitus. Diabetes mellitus er en kronisk sykdom preget av brudd på produksjonen eller virkningen av insulin og fører til brudd på alle typer metabolisme og først og fremst metabolismen av karbohydrater. Klassifiseringen av diabetes mellitus, vedtatt av WHO i 1980:
1. Insulinavhengig type - type 1.
2. Insulinuavhengig type - type 2.
Type 1 diabetes mellitus er mer vanlig hos unge mennesker, type 2 diabetes mellitus - hos middelaldrende og eldre mennesker.
I diabetes er årsakene og risikofaktorene så tett sammenvevd at det noen ganger er vanskelig å skille mellom dem. En av de viktigste risikofaktorene er arvelig predisposisjon (arvelig mer ugunstig type 2 diabetes mellitus), fedme, ubalansert ernæring, stress, bukspyttkjertelsykdommer og giftige stoffer spiller også en viktig rolle. spesielt alkohol, sykdommer i andre endokrine organer.
Stadier av diabetes mellitus:
1. trinn - prediabetes - en tilstand av predisposisjon for diabetes mellitus.
Risikogruppe:
- Personer med arvelighet.
- Kvinner som har født et levende eller dødt barn som veier mer enn 4,5 kg.
- Personer som lider av fedme og aterosklerose.
Trinn 2 - latent diabetes - er asymptomatisk, fastende glukosenivå er normalt - 3,3-5,5 mmol / l (ifølge noen forfattere - opp til 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan påvises ved en glukosetoleransetest når en pasient, etter å ha tatt 50 g glukose oppløst i 200 ml vann, har en økning i blodsukkeret: etter 1 time over 9,99 mmol / l. og etter 2 timer - mer enn 7,15 mmol / l.
Trinn 3 - åpen diabetes - følgende symptomer er karakteristiske: tørst, polyuri, økt appetitt, vekttap, kløe (spesielt i perineum), svakhet, tretthet. I en blodprøve, et økt glukoseinnhold, er det også mulig å skille ut glukose i urinen.
Med utviklingen av komplikasjoner forbundet med skade på karene i sentralnervesystemet. fundus. nyrer, hjerte, underekstremiteter, symptomer på skade på tilsvarende organer og systemer blir med.

Sykepleie for diabetes mellitus:
Pasientproblemer:
A. Eksisterende (nåværende):
- tørst;
- polyuria:
- kløende hud. tørr hud:
- økt appetitt;
- vekttap;
- svakhet, tretthet; nedsatt synsstyrke;
- hjertesorg;
- smerter i underekstremitetene;
- behovet for konstant å følge en diett;
- behovet for konstant administrering av insulin eller å ta antidiabetika (maninil, diabeton, amaril, etc.);
Mangel på kunnskap om:
- essensen av sykdommen og dens årsaker;
- diettterapi;
- selvhjelp for hypoglykemi;
- fotpleie;
- beregning av brødenheter og tilberedning av menyen;
- ved hjelp av et glukometer;
- komplikasjoner av diabetes mellitus (koma og diabetisk angiopati) og selvhjelp for koma.
B. Potensiale:
Utviklingsrisiko:
- precomatose og koma sier:
- koldbrann i underekstremitetene;
- akutt hjerteinfarkt;
- Kronisk nyresvikt;
- grå stær og diabetisk retinopati med synshemming;
- sekundære infeksjoner, pustulære hudsykdommer;
- komplikasjoner på grunn av insulinbehandling;
- langsom sårheling, inkludert postoperativ.
Innsamling av informasjon under den første undersøkelsen:
Spør pasienten om:
- overholdelse av en diett (fysiologisk eller diett nummer 9), om dietten;
- fysisk aktivitet på dagtid;
- pågående behandling:
- insulinbehandling (navn på insulin, dose, virkningstid, behandlingsregime);
- antidiabetiske tablettpreparater (navn, dose, særegenheter ved administrering, toleranse);
- varigheten av studiet av blod- og urintester for glukose og undersøkelse av en endokrinolog;
- pasienten har et glukometer, evnen til å bruke det;
- evnen til å bruke tabellen over brødenheter og lage en meny etter brødenheter;
- evnen til å bruke en insulinsprøyte og en sprøytepenn;
- kunnskap om stedene og teknikkene for insulininjeksjon, forebygging av komplikasjoner (hypoglykemi og lipodystrofi på injeksjonsstedene);
- føre en dagbok over observasjoner av en pasient med diabetes mellitus:
- tidligere og nåværende besøk til "Diabetisk skole";
- utviklingen i fortiden av hypoglykemiske og hyperglykemiske koma, deres årsaker og symptomer;
- evnen til å gi selvhjelp;
- pasienten har et "diabetisk pass" eller "diabetisk visittkort";
- arvelig disposisjon for diabetes mellitus);
- samtidige sykdommer (sykdommer i bukspyttkjertelen, andre endokrine organer, fedme);
- pasientklager på undersøkelsestidspunktet.
Pasientundersøkelse:
- farge, fuktighet i huden, tilstedeværelse av riper:
- bestemmelse av kroppsvekt:
- blodtrykksmåling;
- bestemmelse av pulsen på den radiale arterien og på arterien til dorsum av foten.
Sykepleieintervensjoner, inkludert arbeid med pasientens familie:
1. Foreta en samtale med pasienten og hans pårørende om diettvanene, avhengig av type diabetes mellitus, diett. For en pasient med type 2 diabetes mellitus, gi flere menyprøver per dag.
2. Overbevis pasienten om å følge dietten som legen har foreskrevet..
3. Overbevis pasienten om behovet for fysisk aktivitet som er anbefalt av legen.
4. Føre en samtale om årsakene, sykdommens natur og komplikasjoner.
5. Informer pasienten om insulinbehandling (typer insulin, begynnelsen og varigheten av virkningen, sammenheng med matinntak, lagringsfunksjoner, bivirkninger, typer insulinsprøyter og sprøytepenner).
6. Gi rettidig insulinadministrasjon og antidiabetika.
7. Monitor:
- tilstanden til huden;
- kroppsvekt:
- puls og blodtrykk;
- puls på arterien til dorsum av foten;
- overholdelse av diett og diett; overføring til pasienten fra sine slektninger;
- anbefaler kontinuerlig overvåking av blod- og uringlukose.
8. Overbevis pasienten om behovet for konstant overvåking av en endokrinolog, og føre en observasjonsdagbok som indikerer nivået av glukose i blodet, urinen, blodtrykket, mat spist per dag, mottatt terapi, endringer i velvære.
9. Anbefal periodiske undersøkelser av øyelege, kirurg, kardiolog, nefrolog.
10. Anbefal klasser i "Diabetikerskolen".
11. Informer pasienten om årsakene og symptomene på hypoglykemi, koma.
12. Overbevis pasienten om behovet for umiddelbart å kontakte en endokrinolog i tilfelle en liten forverring av velvære og blodtall.
13. Tren pasienten og hans pårørende:
- beregning av kornenheter;
- tegne en meny etter antall enheter enheter per dag; sett og subkutan administrering av insulin med en insulinsprøyte;
- regler for fotpleie;
- gi selvhjelp for hypoglykemi;
- måling av blodtrykk.
Nødsituasjoner ved diabetes mellitus:
A. Hypoglykemisk tilstand. Hypoglykemisk koma.
Grunnene:
- Overdosering av insulin eller antidiabetiske tabletter.
- Mangel på karbohydrater i dietten.
- Utilstrekkelig eller hoppet over måltider etter insulinadministrasjon.
- Betydelig fysisk aktivitet.
Hypoglykemiske tilstander manifesteres av en følelse av alvorlig sult, svette, skjelvende lemmer og alvorlig svakhet. Hvis denne tilstanden ikke stoppes, vil symptomene på hypoglykemi øke: skjelving vil intensivere, forvirring i tanker, hodepine, svimmelhet, dobbeltsyn, generell angst, frykt, aggressiv oppførsel, og pasienten faller i koma med tap av bevissthet og anfall.
Symptomer på hypoglykemisk koma: pasienten er bevisstløs, blek, det lukter ikke aceton fra munnen. huden er fuktig, rik på kald svette, økt muskeltonus, fri pust. blodtrykk og puls endres ikke, øynebollens tone endres ikke. I en blodprøve er sukkernivået under 3,3 mmol / l. ikke sukker i urinen.
Selvhjelp for hypoglykemiske tilstander:
Det anbefales ved de første symptomene på hypoglykemi å spise 4-5 sukkerklumper, eller drikke varm søt te, eller ta 10 glukosetabletter på 0,1 g hver, eller drikke 2-3 ampuller med 40% glukose, eller spis noen godteri (helst karamell ).
Førstehjelp for hypoglykemiske forhold:
- Ring lege.
- Ring en laboratorieassistent.
- Gi pasienten en stabil sidestilling.
- Legg 2 sukkerbiter på pasientens kinn.
- Gi intravenøs tilgang.
Forbered medisiner:
40 og 5% glukoseoppløsning. 0,9% natriumkloridoppløsning, prednisolon (amp.), Hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
Grunnene:
- Utilstrekkelig insulindose.
- Brudd på dietten (høyt karbohydratinnhold i maten).
- Smittsomme sykdommer.
- Understreke.
- Svangerskap.
- Traume.
- Operativ inngripen.
Harbingers: økt tørst, polyuri. mulig oppkast, nedsatt appetitt, uklart syn, uvanlig alvorlig døsighet, irritabilitet.
Komasymptomer: det er ingen bevissthet, lukten av aceton fra munnen, hyperemi og tørr hud, støyende dyp pusting, nedsatt muskeltonus - "myke" øyeepler. Blodtrykkslignende senkes blodtrykket. I analysen av blod - hyperglykemi, i analysen av urin - glukosuri, ketonlegemer og aceton.
Hvis det er forløpere for koma, må du snarest kontakte en endokrinolog eller ringe ham hjemme. Hastende nødanrop for tegn på hyperglykemisk koma.
Førstehjelp:
- Ring lege.
- Gi pasienten en stabil lateral posisjon (forebygging av tungetrekk, aspirasjon, kvelning).
- Samle urin med et kateter for rask diagnose av sukker og aceton.
- Gi intravenøs tilgang.
Forbered medisiner:
- korttidsvirkende insulin - actropid (hetteglass);
- 0,9% natriumkloridoppløsning (hetteglass); 5% glukoseoppløsning (hetteglass);
- kardiale glykosider, vaskulære midler.

Sykepleieprosess i diabetes mellitus og pasientbehandling

Diabetes mellitus (type 1, 2, svangerskap) er en gruppe metabolske sykdommer preget av hyperglykemi som følge av defekter i insulinsekresjon, forstyrrelse av hormonvirkning i målvev, eller en kombinasjon av begge. Kronisk hyperglykemi hos diabetespasienter kan føre til skade, dysfunksjon eller til og med fullstendig svikt i mange organer.

Diabetes mellitus er en av de vanligste kroniske sykdommene i verden.

Den største trusselen mot menneskeheten er først og fremst de påfølgende komplikasjonene av denne sykdommen, som betydelig påvirker livskvaliteten til mange medlemmer av befolkningen. Diabetes kan ikke fjernes helt, men det kan behandles, og hvis visse regimetiltak følges, er det håp om et fullt liv.

Mange er ofte ikke klar over at undervurdering av helsetilstanden kan forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner som diabetes kan forårsake; det er ingen unntak når pasienter kommer til legen etter manifestasjonen av disse komplikasjonene. Et skremmende eksempel er den mange dokumenterte statistikken som man kan overbevise om bredden av forekomster av denne tilsynelatende umerkelige, men svært betydningsfulle sykdommen. Diabetes mellitus ligger på nivået av kardiovaskulære og onkologiske sykdommer.

Diabetes type 1 og 2 - epidemiologi

Dataene om type 1 diabetes er ganske nøyaktige. Forekomsten topper mellom 13 og 15 år, med 25 tilfeller per 100.000 innbyggere. Regionale forskjeller er signifikante - med høy forekomst i Norden og lavere i de sørlige landene.

Type 2 diabetes mellitus forekommer i varierende frekvenser på tvers av alle raser og mennesker. I gjennomsnitt utgjør denne typen sykdom 85-90% av alle diabetikere. I motsetning til type 1-diabetes når den sin høyeste forekomst hos menn i alderen 45-65 år, hos kvinner - 50-55 år. Den laveste prevalensen er funnet blant eskimoene, mens den høyeste, ifølge gjentatte vitenskapelige studier, er blant Pima-indianerne i Arizona. Europa har den laveste forekomsten av type 2-diabetes i skandinaviske land, relativt høy i Sør-Europa.

Klassifisering av diabetes mellitus


I henhold til WHO-kriteriene er diabetes mellitus klassifisert som følger:

  1. Type 1 diabetes mellitus. I denne typen sykdom kommer det til ødeleggelse av betaceller basert på en cellulær autoimmun prosess som forekommer hos genetisk disponerte individer. Sykdommen er preget av fullstendig eller nesten fullstendig fravær av endogent insulin. Gitt avhengigheten av insulinbehandling for denne typen diabetes, brukes også navnet "insulinavhengig diabetes mellitus" (IDDM)..
  2. Diabetes mellitus type 2. Sykdommen er preget av en relativ mangel på insulin. Det er ingen risiko for ketoacidose og er ofte familiær. Sykdommen rammer hovedsakelig voksne og personer som er overvektige. Pasienten er som regel ikke avhengig av administrering av insulin, derfor blir denne typen også referert til som "ikke-insulinavhengig diabetes mellitus" (NIDDM), men i noen situasjoner er bruk av insulin nødvendig. Denne gruppen inkluderer også diabetes mellitus på grunn av nedsatt insulinreseptor.
  3. Andre spesifikke typer diabetes. Oppstår sekundært på bakgrunn av noen andre plager, for eksempel sykdommer i bukspyttkjertelen, binyrene, eller kan være forårsaket av medisiner.
  4. Svangerskapsdiabetes mellitus. Forstyrrelse først diagnostisert under graviditet.
  5. Grensehemmet glukosehomeostase:
  • økt fastende blodsukker;
  • nedsatt glukosetoleranse.

Diabetes diagnose


Diagnosen diabetes mellitus er etablert i følgende tilfeller:

  1. Fastende glykemi (dvs. etter minst 8 timers faste) i plasma ≥ 7 mmol / L med gjentatt test på forskjellige dager, og pasienten er ikke under akutt stress som kan påvirke glukosenivået (dvs. (dvs. det er ingen alvorlig akutt sykdom, tilstand etter traumer eller operasjoner, etc.).
  2. Diagnosen diabetes mellitus bekreftes når HTT-glykemi er positiv, som 2 timer etter at glukosemengden i venøs plasma er ≥ 11,1 mmol / L.
  3. Pasienten har typiske symptomer på diabetisk polyuri, polydipsi, vekttap uten en klar årsak, og sporadisk blodsukker målt når som helst i løpet av dagen ≥ 11,1 mmol / L.

Derfor kan diagnosen diabetes mellitus ikke fastslås ved å bruke et glukometer eller den såkalte. glykosert hemoglobin, som viser diabetesbalansen i omtrent de siste 2 månedene.

Den svekkede glukosetoleransen, som utsetter en person for risikoen for kardiovaskulære sykdommer, samt den påfølgende utviklingen av diabetes, er indikert av verdien av glukose under GTT i det 120. minutt på 7,8-11 mmol / l. Forhøyet fastende blodsukker er en omtrentlig verdi på 6,1-6,9 mmol / l.

Svangerskapsdiabetes under graviditet er bekreftet hvis fastende blodsukker er 7 mmol / L eller etter 2 timer hvis OGTT er ≥ 7,8 mmol / L. Glykemiske tester utføres for tiden på nesten alle gravide kvinner..

Undersøkelsesmetoder for diabetes


Hver diagnose som stilles, krever at legen innhenter anamnestiske data, utfører fysiske og tilleggsundersøkelser i laboratoriet og utarbeider en behandlingsplan.

Anamnese

  1. Sykdomssymptomer (polyuri, polydipsi, vektendring, infeksjon).
  2. Risikofaktorer for aterosklerose (røyking, høyt blodtrykk, fedme, hyperlipoproteinemi, familiehistorie).
  3. Spisevaner, ernæringsstatus.
  4. Fysisk aktivitet.
  5. Detaljer om tidligere behandling (med tanke på mulige effekter av glykemi).
  6. Tilstedeværelsen av andre sykdommer assosiert med komplikasjoner av diabetes (øyne, hjerte, blodkar, nyrer, nervesystem).
  7. Hyppighet, alvorlighetsgrad og årsak til akutte komplikasjoner.
  8. Psykososiale og økonomiske faktorer som påvirker omsorg og behandling.
  9. Familiehistorie av diabetes og andre endokrine lidelser.
  10. Svangerskapshistorie.
  11. Sykdommer som kan forårsake diabetes som en sekundær sykdom.

Fysisk undersøkelse

  1. Høyde, vekt, kroppsmasseindeks, midjeomkrets (i cm).
  2. Blodtrykk.
  3. Hjerteundersøkelse, vurdering av hjertefrekvens.
  4. Undersøkelse av huden.
  5. Skjoldbruskhelse.
  6. Undersøkelse av halspulsårene og arteriene i underekstremitetene.
  7. Veiledende nevrologiske undersøkelser av underekstremiteter.

Laboratorieprosedyrer

  1. Faste og glykemi etter måltidet.
  2. Lipider (totalt kolesterol, HDL og LDL kolesterol, triglyserider).
  3. Na, K, Cl, Ca, fosfater, urea, kreatinin, serum urinsyre, ALT, AST, ALP og GGT.
  4. Glykosert hemoglobin (HbAlc).
  5. I urin: sukker, protein, ketoner, urinsediment, ytterligere undersøkelse (ifølge funn i urinsediment).
  6. C-peptid (individuelt med ubestemt differensiering av type 1 og type 2 diabetes).
  7. TSH for mistanke om tyropati.

Ytterligere prosedyrer

  • EKG;
  • oftalmologi;
  • nevrologiske undersøkelser (individuelt).

Sykepleieprosess i diabetes mellitus

Sykepleie for diabetes er en algoritme og en rekke sammenhengende handlinger som er rettet mot å hjelpe og møte pasientens behov. Det er en bærekraftig måte å gi og levere omsorg på.

Sykepleieprosessen for diabetes er en serie planlagte aktiviteter og intelligente algoritmer som brukes av omsorgspersonell.

Symptomer

  1. Polyuria.
  2. Polydipsia.
  3. Vekttap (vedvarer selv med økt appetitt).
  4. Tap av produktivitet.

Laboratorieresultater

  1. Hyperglykemi.
  2. Glukosuri.
  3. Ketonuria.

Sykepleie

  1. Å ta medisiner krever ingen spesielle tiltak.
  2. Pasienten er selvforsynt, han trenger ikke spesiell hjelp; til tross for litt utmattelse, er i stand til å forbli aktiv og evnen til verbal / ikke-verbal kommunikasjon.
  3. Historie og diagnose kan fokusere på pasientens personlighet og forhold.

Undersøkelsesmetoder

  • glykemisk profil: sjekke kompensasjonen av diabetes i de neste stadiene av sykdommen. Med den såkalte. stor blodprofil i 7-9 prøver før og etter hvert måltid og om natten; med lav profil - før 3 hovedmåltider. For å kontrollere langvarig kompensasjon undersøkes nivået av glykosylert hemoglobin (5 ml venøst ​​blod og 3 dråper heparin);
  • faste og postprandial glykemi: kapillær eller venøst ​​blod trekkes. Fysiologiske verdier på tom mage indikerer 5 mmol / l, med diabetes stiger over 7 mmol / l;
  • Glukosetoleransetest (Glukostoleransetest): Funksjonstesting, utfordringen er oral glukose. 3 dager før analysen bruker pasienten karbohydratmat uten begrensninger, om morgenen på undersøkelsesdagen drikker han 75 g glukose på tom mage (gravide kvinner - 100 g), oppløst i 250 ml vann eller svak te. Blodprøvetaking utføres før bruk av glukose og 1-2 timer etter. Fysiologiske verdier etter 1 time er under 11 mmol / l, etter 2 timer - under 8 mmol / l. Ved diabetes indikerer verdier etter 1 time over 11 mmol / l, etter 2 timer - over 8 mmol / l.

Blodprøver

For grunnleggende hematologiske og biokjemiske studier.

Sykepleieprosess i diabetes mellitus og sykdomsbehandling

Den medisinske behandlingen som tilbys innebærer reduksjon av diabetes mellitus slik at pasienten ikke er begrenset av subjektive symptomer, objektive tegn og kan komme så nær et normalt liv som mulig og utføre sine vanlige handlinger.

Diabetes kontroll hjelper av: diett, insulin eller orale antidiabetika, trening.

Kosthold

  1. Totalt energiforbruk er proporsjonalt med pasientens alder, vekt og yrke.
  2. Totalt energiinntak består av 13-15% protein, 20-25% fett og 55-60% karbohydrater.
  3. Det spesifikke dietten bestemmes strengt individuelt.
  4. Daglige måltider er delt inn i 6 porsjoner, hvorav 3 er hovedmåltider (frokost, lunsj, første middag) og 3 sekundære.
  5. Frokost serveres om morgenen, så snart som mulig, hos en insulinavhengig pasient - etter administrering av medisinen.
  6. Andre middag serveres før sengetid.
  7. Det tas hensyn til mangfoldet av mat.
  8. Konsentrerte karbohydrater ekskludert.
  9. Frukt og grønnsaker serveres daglig.
  10. Å redusere forbruket av salt og animalsk fett vil bidra til å forebygge aterosklerose og hypertensjon.
  11. Mindre passende stekt og fettbakt mat.
  12. Drikke bør være usøtet eller søtet med kunstige søtningsmidler, som skal telles mot totalt energiinntak..

Insulin

  1. Et peptisk hormon fra betacellene til øyene i Langerhans i bukspyttkjertelen.
  2. Introdusert for type 1 diabetes mellitus.
  3. Administreres ved subkutan injeksjon.
  4. Det absorberes raskest og hjelper når det injiseres i underhuden i underlivet, armer, underarm, lår, rumpe.
  5. Oppbevares i ampuller i en mengde på 400 enheter à 10 ml hver ved en temperatur på + 4 ° C.
  6. Før bruk blandes innholdet i ampullen ved å snu den, ampullen skal ikke ristes!

Orale antidiabetika

  1. Foreskrevet for type 2 diabetes.
  2. Sulfonylurea medisiner stimulerer frigjøring av insulin fra betaceller (Diastan, Maninil, Minidiab, Predian).
  3. Preparater fra gruppen av biguanidderivater forbedrer bruken av glukose i vev (Adebit, Buformin, Silubin).
  4. Medisiner tas under eller umiddelbart etter måltidene.
  5. Intoleranse manifesteres av kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine, hudutslett.

Akutte komplikasjoner

Hypoglykemi

Årsaker til forekomst

  • mangel på mat;
  • overflødig insulin;
  • overdreven stress;
  • manglende overholdelse av intervallene mellom administrering av insulin;
  • effekten av visse legemidler.
  • plutselig uforklarlig sult (i dette tilfellet er søtet te nok);
  • blekhet, merkbar svette, skjelving i lemmer, angst, upassende oppførsel, bevissthetstap;
  • manifesterer seg veldig raskt = utvikling innen få minutter.

Ring en lege, forbered alt som er nødvendig for å samle blod og urin, for glukoseinfusjon, overvåke urinutgang, følg instruksjonene fra andre leger.

Hyperglykemisk koma

Årsaker til forekomst

  • mangel på insulin;
  • hoppe over insulinleveranse;
  • inntak av konsentrerte karbohydrater;
  • en viktig kostholdsfeil;
  • utgjør en umiddelbar fare for pasientens liv!
  • plutselig økte krav til insulin under samtidig sykdommer og akutt stress (diaré, traumer, kirurgi);
  • utvikling over flere timer eller dager;
  • polyuria;
  • polydipsi;
  • svakhet;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • dyp pusting;
  • tegn på dehydrering;
  • tørr hud og slimhinner;
  • føle lukten av aceton i pusten;
  • videre - generell svakhet, bevissthetstap.

Kroniske komplikasjoner - utvikler seg over flere år.

Nefropati

  • rammer omtrent 40% av pasientene med type 1 diabetes og 20% ​​- type 2;
  • er årsaken til ødeleggelsen av basal og glomerulær membran;
  • fører til nyresvikt.

Retinopati

  • med diabetes mellitus som varer 30 år, er den til stede i 90% av tilfellene;
  • fører til utvikling av aneurisme, spredning av nye blodkar, sammentrekning av glasslegemet, retinal løsrivelse, blindhet.

Polyneuropati

  • diffuse ikke-inflammatoriske lidelser i funksjonen og strukturen til alle typer nerver (motorisk, sensorisk, autonom);
  • med skade på sensoriske nerver: parestesi (prikking, nummenhet), hypestesi;
  • med skade på motoriske nerver: muskelatrofi, reduserte reflekser;
  • det er veldig vanskelig å gjenkjenne brudd på den sympatiske og parasympatiske innerveringen av forskjellige organer: for eksempel kardiovaskulær ortostatisk hypotensjon = plutselig død;
  • hvis de autonome nervene er skadet: diaré eller forstoppelse, nedsatt gastrisk tømming.

Diabetisk fot

  • utvikler seg på grunnlag av mikro- og makroangiopati;
  • viktigste disposisjonsfaktorer: nevropati, inflammatoriske lesjoner, effekten av trykket på leddet ved defektpunktet (nevropatisk fot: varm, tørr, ufølsom, komplisert av nevropatisk magesårssykdom; kald iskemisk fot: perifer pulsasjon kjennes ikke; nevroiskemisk fot med sår og gangrene).

Pasientutdanning

Sykepleieprosessen ved diabetes mellitus inkluderer også å informere pasienten om sykdommens art, metoder og mål for behandlingen.

Retningslinjer for utdanning av diabetes

Definisjon

Utdanning for en diabetiker (eller hans familie) er definert som utdannelse i diabetesbehandling og tettere samarbeid med ledende helsepersonell. Det er en av de viktigste og uunnværlige delene av vellykket behandling av diabetes. Treningen begynner med den første kontakten med pasientens lege eller sykepleier. Aldri avbrutt eller stoppet.

Betydningen og essensen av trening

Legen foreslår en behandlingsmetode avhengig av graden av metabolske forstyrrelser, samt å ta hensyn til eventuelle komplikasjoner forbundet med sykdommen. Imidlertid kan han bare gi anbefalinger angående behandling, overvåke effektiviteten og foreta justeringer etter behov..

Kontrollen av diabetes er sterkt avhengig av pasienten. på grunn av avhengigheten av blodsukkernivået til den daglige behandlingen, må han være i stand til å kontrollere, behandle diabetes og justere diett. Derfor bør en diabetiker få tilstrekkelig mengde grunnleggende informasjon og praktiske ferdigheter, vite pålitelig hva han skal gjøre, hvordan han skal behandle og ta vare på hans livslange sykdom. Denne informasjonen skal være primær og treningskortet skal signeres av pasienten umiddelbart. I tillegg til denne grunnleggende informasjonen, bør pasienten lære råd og anbefalinger som er mottatt for å anvende i praksis..

5 trinn i sykepleieprosessen for diabetes

Diabetes mellitus er en kronisk sykdom preget av brudd på produksjonen eller virkningen av insulin og fører til brudd på alle typer metabolisme og først og fremst metabolismen av karbohydrater.

1. Insulinavhengig type - type 1.

2. Insulinuavhengig type - type 2.

Type 1 diabetes mellitus er mer vanlig hos unge mennesker, type 2 diabetes mellitus - hos middelaldrende og eldre mennesker. En av de viktigste risikofaktorene er arvelig predisposisjon (arvelig mer ugunstig type 2 diabetes mellitus), fedme, ubalansert ernæring, stress, bukspyttkjertelsykdommer og giftige stoffer spiller også en viktig rolle. spesielt alkohol, sykdommer i andre endokrine organer.

Stadier av diabetes mellitus:

1. trinn - prediabetes - en tilstand av predisposisjon for diabetes mellitus.

Risikogruppe:

- Personer med arvelighet.

- Kvinner som har født et levende eller dødt barn som veier mer enn 4,5 kg.

- Personer som lider av fedme og aterosklerose.

Trinn 2 - latent diabetes - er asymptomatisk, fastende glukosenivå er normalt - 3,3-5,5 mmol / l (ifølge noen forfattere - opp til 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan påvises ved en glukosetoleransetest når en pasient, etter å ha tatt 50 g glukose oppløst i 200 ml vann, har en økning i blodsukkeret: etter 1 time over 9,99 mmol / l. og etter 2 timer - mer enn 7,15 mmol / l.
Trinn 3 - åpen diabetes - følgende symptomer er karakteristiske: tørst, polyuri, økt appetitt, vekttap, kløe (spesielt i perineum), svakhet, tretthet. I en blodprøve, et økt glukoseinnhold, er det også mulig å skille ut glukose i urinen.

Sykepleie for diabetes mellitus:

Pasientproblemer:

A. Eksisterende (nåværende):

- nedsatt synsstyrke;

- smerter i underekstremitetene;

- behovet for konstant å følge en diett;

- behovet for konstant administrering av insulin eller å ta antidiabetika (maninil, diabeton, amaril, etc.);

Mangel på kunnskap om:

- essensen av sykdommen og dens årsaker;

- selvhjelp for hypoglykemi;

- fotpleie;

- beregning av brødenheter og tilberedning av menyen;

- komplikasjoner av diabetes mellitus (koma og diabetisk angiopati) og selvhjelp for koma.

B. Potensiale:

Utviklingsrisiko:

- precomatose og koma sier:

- koldbrann i underekstremitetene;

- Kronisk nyresvikt;

- grå stær og diabetisk retinopati med synshemming;

- sekundære infeksjoner, pustulære hudsykdommer;

- komplikasjoner på grunn av insulinbehandling;

- langsom sårheling, inkludert postoperativ.

Innsamling av informasjon under den første undersøkelsen:

Spør pasienten om:

- overholdelse av en diett (fysiologisk eller diett nummer 9), om dietten;

- fysisk aktivitet på dagtid;

- insulinbehandling (navn på insulin, dose, virkningstid, behandlingsregime);

- antidiabetiske tablettpreparater (navn, dose, særegenheter ved administrering, toleranse);

- varigheten av studiet av blod- og urintester for glukose og undersøkelse av en endokrinolog;

- pasienten har et glukometer, evnen til å bruke det;

- evnen til å bruke tabellen over brødenheter og lage en meny etter brødenheter;

- evnen til å bruke en insulinsprøyte og en sprøytepenn;

- kunnskap om stedene og teknikkene for insulininjeksjon, forebygging av komplikasjoner (hypoglykemi og lipodystrofi på injeksjonsstedene);

- føre en dagbok over observasjoner av en pasient med diabetes mellitus:

- tidligere og nåværende besøk til "Diabetisk skole";

- utviklingen i fortiden av hypoglykemiske og hyperglykemiske koma, deres årsaker og symptomer;

- evnen til å gi selvhjelp;

- pasienten har et "diabetisk pass" eller "diabetisk visittkort";

- arvelig disposisjon for diabetes mellitus);

- samtidige sykdommer (forsømmelse av bukspyttkjertelen, andre endokrine organer, fedme);

- pasientklager på undersøkelsestidspunktet.

Pasientundersøkelse:

- farge, fuktighet i huden, tilstedeværelse av riper:

- bestemmelse av kroppsvekt:

- bestemmelse av pulsen på den radiale arterien og på arterien til dorsum av foten.

Sykepleieintervensjoner, inkludert arbeid med pasientens familie:

1. Foreta en samtale med pasienten og hans pårørende om diettvanene, avhengig av type diabetes mellitus, diett. For en pasient med type 2 diabetes mellitus, gi flere menyprøver per dag.

2. Overbevis pasienten om å følge dietten som legen har foreskrevet..

3. Overbevis pasienten om behovet for fysisk aktivitet som er anbefalt av legen.

4. Føre en samtale om årsakene, sykdommens natur og komplikasjoner.

5. Informer pasienten om insulinbehandling (typer insulin, begynnelsen og varigheten av virkningen, sammenheng med matinntak, lagringsfunksjoner, bivirkninger, typer insulinsprøyter og sprøytepenner).

6. Gi rettidig insulinadministrasjon og antidiabetika.

7. Monitor:

- tilstanden til huden;

- puls og blodtrykk;

- puls på arterien til dorsum av foten;

- overholdelse av diett og diett;

- overføring til pasienten fra sine slektninger;

- anbefaler kontinuerlig overvåking av blod- og uringlukose.

8. Overbevis pasienten om behovet for konstant overvåking av en endokrinolog, og føre en observasjonsdagbok som indikerer nivået av glukose i blodet, urinen, blodtrykket, mat spist per dag, mottatt terapi, endringer i velvære.

9. Anbefal periodiske undersøkelser av øyelege, kirurg, kardiolog, nefrolog.

10. Anbefal klasser i "Diabetikerskolen".

11. Informer pasienten om årsakene og symptomene på hypoglykemi, koma.

12. Overbevis pasienten om behovet for umiddelbart å kontakte en endokrinolog i tilfelle en liten forverring av velvære og blodtall.

13. Tren pasienten og hans pårørende:

- beregning av kornenheter;

- tegne en meny etter antall enheter enheter per dag;

- sett og subkutan administrering av insulin med en insulinsprøyte;

- regler for fotpleie;

- gi selvhjelp for hypoglykemi;

- måling av blodtrykk.

Nødsituasjoner ved diabetes mellitus:

A. Hypoglykemisk tilstand. Hypoglykemisk koma.

Grunnene:

- Overdosering av insulin eller antidiabetiske tabletter.

- Mangel på karbohydrater i dietten.

- Utilstrekkelig eller hoppet over måltider etter insulinadministrasjon.

- Betydelig fysisk aktivitet.

Hypoglykemiske tilstander manifesteres av en følelse av alvorlig sult, svette, skjelvende lemmer og alvorlig svakhet. Hvis denne tilstanden ikke stoppes, vil symptomene på hypoglykemi øke: skjelving vil forsterkes, forvirring i tanker, hodepine, svimmelhet, dobbeltsyn, generell angst, frykt, aggressiv oppførsel, og pasienten faller inn i noe med tap av bevissthet og anfall.

Symptomer på hypoglykemisk koma: pasienten er bevisstløs, blek, det lukter ikke aceton fra munnen. Huden er fuktig, rikelig kald svette, muskeltonen økes, pusten er fri. blodtrykk og puls endres ikke, øynebollens tone endres ikke. I en blodprøve er sukkernivået under 3,3 mmol / l. ikke sukker i urinen.

Selvhjelp for hypoglykemiske tilstander:

Det anbefales ved de første symptomene på hypoglykemi å spise 4-5 sukkerklumper, eller drikke varm søt te, eller ta 10 glukosetabletter på 0,1 g hver, eller drikke 2-3 ampuller med 40% glukose, eller spis noen godteri (helst karamell ).

Førstehjelp for hypoglykemiske forhold:

- Gi pasienten en stabil sidestilling.

- Legg 2 sukkerbiter på pasientens kinn.

- Gi intravenøs tilgang.

Forbered medisiner:

40 og 5% glukoseoppløsning. 0,9% natriumkloridoppløsning, prednisolon (amp.), Hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).

B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.

Grunnene:

- Utilstrekkelig insulindose.

- Brudd på dietten (høyt karbohydratinnhold i maten)

Harbourers: økt tørst, polyuri; muligens oppkast, nedsatt appetitt, tåkesyn, uvanlig døsighet, irritabilitet.

Komasymptomer: det er ingen bevissthet, lukten av aceton fra munnen, hyperemi og tørr hud, støyende dyp pusting, nedsatt muskeltonus - "myke" øyeepler. Blodtrykkslignende senkes blodtrykket. I analysen av blod - hyperglykemi, i analysen av urin - glukosuri, ketonlegemer og aceton.
Hastende nødanrop for tegn på hyperglykemisk koma.

Førstehjelp:

- Gi pasienten en stabil lateral posisjon (forebygging av tungetrekk, aspirasjon, kvelning).

- Samle urin med et kateter for rask diagnose av sukker og aceton.

- Gi intravenøs tilgang.

Forbered medisiner:

- korttidsvirkende insulin - actropid (hetteglass);

- 0,9% natriumkloridoppløsning (hetteglass); 5% glukoseoppløsning (hetteglass);

- kardiale glykosider, vaskulære midler.

Les Mer Om Årsakene Til Diabetes